經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)——重癥患者營養(yǎng)支持的最佳通路

 

       今天，我院重癥醫(yī)學(xué)科組織全院會(huì)診，為解決一位重癥患者的營養(yǎng)支持問題！我們都知道，腸道內(nèi)的營養(yǎng)支持是最有效的和最經(jīng)濟(jì)的！這位患者采取了傳統(tǒng)的經(jīng)鼻胃管進(jìn)行支持20余天，前幾天發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)出血，不能再這樣治療了。人是鐵，飯是鋼！誰不吃飯都不行，更何況是重癥患者了！營養(yǎng)支持是患者痊愈的基礎(chǔ)，現(xiàn)在必須行動(dòng)起來！

       全院專家一致同意采用經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG）解決患者目前治療中的難題。因?yàn)榛颊叻浅Ｌ撊?，不能夠耐受這個(gè)手術(shù)，在舒適化醫(yī)療專家張同寅主任全面評估后，決定在全身麻醉下實(shí)施手術(shù)，親自為患者定制舒適化醫(yī)療方案。方案確定后，我們立即行動(dòng)！30分鐘后患者被送入內(nèi)鏡中心，實(shí)施手術(shù)。手術(shù)中，張主任精細(xì)調(diào)控，嚴(yán)密監(jiān)控病人的生命體征，精準(zhǔn)麻醉，為手術(shù)創(chuàng)造最佳的病人條件，保障病人生命安全！周思素醫(yī)師精細(xì)操作胃鏡找到手術(shù)穿刺部位，嚴(yán)密檢測，為手術(shù)提供目標(biāo)，師恒偉主任膽大心細(xì)，像武林高手一樣，手起刀落，嘩嘩嘩幾下，手術(shù)成了！大家看著自己加班完成的‘藝術(shù)精品’，回味無窮。整個(gè)手術(shù)過程流暢完美！

"這下病人就能吃飯了！"師主任自豪的說。不知誰接了句："主任，我們也能吃飯了吧？"大家都高興的笑了？？！

經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG）簡介：

俗話說“ 人是鐵，飯是鋼，一頓不吃餓得慌。”進(jìn)食不僅是維持生命的需要，也給人帶來視覺及味覺的享受。然而在多種疾病狀態(tài)下，很多人失去了經(jīng)口進(jìn)食能力，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)全身衰竭。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)有1/3的惡性腫瘤患者不是死于腫瘤本身，而是死于無法進(jìn)食。在這種情況下醫(yī)生往往需要通過管道給予患者營養(yǎng)。鼻胃管和鼻腸管是常用的方式。但這類管道放置時(shí)間有限（一般在3-4周），且會(huì)給患者帶來鼻咽部及食管的不適感、甚至出現(xiàn)粘膜糜爛、出血，引發(fā)呼吸道感染，因此不適合長期需要管道喂養(yǎng)的患者。

經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG）的出現(xiàn)給長期無法經(jīng)口進(jìn)食的患者帶來了福音。PEG是一項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)，醫(yī)生在胃鏡幫助下在患者腹部打開一個(gè)25px左右的小孔并放入營養(yǎng)管道，通過這根管道可以為患者提供營養(yǎng)。該技術(shù)改變了以往需開腹手術(shù)的傳統(tǒng)方式，只需要局部麻醉，操作簡便、快捷，降低了患者的風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥。PEG管較普通的鼻胃腸管耐用，放置時(shí)間多在1年半以上，消除了患者鼻咽部的不適感，兼具一定的美容效果?；颊咧霉芎罂梢栽诩摇白晕椅故场辈⒄５貐⒓痈鞣N社會(huì)活動(dòng)。目前已成為歐美及日本等國不能經(jīng)口進(jìn)食但需要長期供給營養(yǎng)患者的首選方法，以色列前總理沙龍和劍橋大學(xué)物理學(xué)教授霍金等世界名人就是PEG的受益者。

PEG適用于各類進(jìn)食障礙，需長期管飼的患者，如腦血管意外(腦梗死或腦出血)、腦腫瘤、腦外傷、帕金森病、老年癡呆、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、神經(jīng)性厭食癥、鼻咽癌、頭頸及面部腫瘤、食管氣管瘺、短腸綜合征、腫瘤放化療等。對于存在胃動(dòng)力障礙、幽門梗阻、胃腸道瘺、反流性食管炎、吸人性肺炎的患者，則可在PEG基礎(chǔ)加行經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造瘺術(shù)（PEJ），既能通過PEG管行胃腸減壓，又能通過PEJ管給予營養(yǎng)。PEG管還能為胃腸梗阻的病人進(jìn)行胃腸引流減壓。惡性腫瘤消化道梗阻時(shí)可以通過PEG引流緩解癥狀，改善生活質(zhì)量。此外對長期輸液，反復(fù)發(fā)生感染者及嚴(yán)重的膽外瘺需將膽汁引回胃腸道者也是一種不錯(cuò)的選擇。