先天性馬蹄足

先天性馬蹄內(nèi)翻足是一種常見的先天畸形，約占存活新生兒的1‰，男孩為女孩的2倍，單側(cè)稍多于雙側(cè)。

關(guān)于馬蹄內(nèi)翻足的病因，已提出幾種理論，一種理論認(rèn)為距骨內(nèi)的原始胚芽缺陷引起距骨持續(xù)性跖屈和內(nèi)翻，并繼發(fā)多個關(guān)節(jié)及肌肉肌腱復(fù)合體的軟組織改變；另一種理論認(rèn)為是神經(jīng)肌肉單位內(nèi)的軟組織原發(fā)性異常，引起繼發(fā)性骨性改變。臨床上罹患馬蹄內(nèi)翻足的I型和II型肌纖維分布異常。患足的長度及寬度可能比正常足短0.5-1倍。

   馬蹄內(nèi)翻足的3種基本變化是跖屈、內(nèi)翻和內(nèi)收畸形。然而，畸形的嚴(yán)重程度各不一樣，整個足可以處于跖屈和內(nèi)翻的位置伴前足內(nèi)收及弓形足畸形?；我部奢^輕，僅有輕度的跖屈內(nèi)翻畸形。馬蹄內(nèi)翻足多伴有脛骨內(nèi)旋，踝關(guān)節(jié)、跗骨間關(guān)節(jié)以及距下關(guān)節(jié)都有病理改變。

臨床表現(xiàn)




1.出生后即出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)足部程度不等之畸形，足部呈踝關(guān)節(jié)蹠屈位，內(nèi)翻、內(nèi)收畸形。

2.患兒學(xué)行走時，用前足或足外側(cè)緣著地行走，隨著年齡漸大，畸形漸加重，嚴(yán)重者足背著地行走，負(fù)重處出現(xiàn)滑囊和胼胝。

www.genefish.cn線攝片，患足正側(cè)位：出生后，X線片上可以看到距骨、跟骨、骰骨的骨化中心，有時可見到第三楔骨，所有的蹠骨和趾骨均已出現(xiàn)，而跗舟狀骨要到3歲才出現(xiàn)骨化中心。

4.根據(jù)三條線估計畸形：(1)在正位片上測定跟距角，若小于30？，表明足部無內(nèi)翻；(2)測量第一蹠骨縱軸和距骨縱軸所交叉的角，正常為0？—20？；(3)X線側(cè)位片測量距骨縱軸和跟骨蹠面所形成的角，正常35？—55？，如果小于30？，則表明足下垂。如果距跟角小于15？，第一蹠骨與距骨縱軸交叉所成的角大于15？，表明距舟關(guān)節(jié)半脫位(Simon15？定律)。

本病應(yīng)與下面的幾個疾病進行鑒別

1、新生兒足內(nèi)翻：

新生兒足內(nèi)翻與先天性馬蹄足外觀相似，多數(shù)為一側(cè),足呈馬蹄內(nèi)翻但足內(nèi)側(cè)不緊，足可以背伸觸及脛骨前面，經(jīng)手法治療1～ 2 個月可完全正常。

2、神經(jīng)源性馬蹄足：

神經(jīng)改變引起的馬蹄足，隨兒童發(fā)育畸形逐漸變的明顯，應(yīng)注意腸道和膀胱功能有無改變，足外側(cè)有無麻木區(qū)，特別注意腰骶部小凹或竇道及皮膚的色素改變，必要時應(yīng)行MRI 檢查確定是否存在脊髓栓系。肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查對了解神經(jīng)損傷有幫助。

3、脊髓灰質(zhì)炎后遺馬蹄足：

出生時足部外觀無畸形，發(fā)病年齡多在6個月以上，有發(fā)熱史，單側(cè)多見，伴有腓骨長短肌癱瘓，早期無固定畸形，大小便正常，可以有其他肌肉癱瘓。

4、腦癱后馬蹄足：

圍產(chǎn)期或生后有缺氧史，大多于出生后就發(fā)現(xiàn)異常，馬蹄足畸形隨生長逐漸明顯，但在睡眠中可消失或減輕，一經(jīng)刺激畸形更明顯。馬蹄為主，內(nèi)翻少，無內(nèi)收，畸形多為雙側(cè)性或同側(cè)上下肢，雙下肢交叉步態(tài)，下肢肌痙攣明顯，常伴有智力減退。

5、多關(guān)節(jié)攣縮癥：

馬蹄足呈雙側(cè)性，足畸形為全身多個關(guān)節(jié)畸形的一部分，全身大多數(shù)肌肉萎縮、變硬，脂肪相對增加，馬蹄足僵硬不易矯正，髖、膝關(guān)節(jié)常受累。

治療




先天性馬蹄內(nèi)翻足應(yīng)早期治療，松軟型原則上以保守Ponseti法連續(xù)石膏矯形治療。出生后即可開始進行石膏療法，每1周換一次石膏，治療越早效果越好，新生一般1-2月即有明顯好轉(zhuǎn)，石膏固定期間要注意石膏護理，多觀察足趾血液循環(huán)和足趾感覺、運動。如跟腱仍有緊張或畸形好轉(zhuǎn)不明顯，則應(yīng)行手術(shù)治療。手術(shù)前在兒童骨科醫(yī)師指導(dǎo)下的手法按摩或階段性矯形石膏固定至關(guān)重要。因手法矯形或石膏矯形能使足部攣縮之肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織得到充分牽伸，足后內(nèi)側(cè)皮膚亦得到充分?jǐn)U張，減少了術(shù)后畸形復(fù)發(fā)和切口皮膚壞死、感染的機會；同時也能減少因錯誤的或不正確的手法按摩或矯形石膏固定所形成的″搖椅底″畸形，而這種畸形的治療比先天性馬蹄內(nèi)翻足畸形更難。

僵硬型以手術(shù)治療為主，術(shù)前最好亦有石膏連續(xù)治療過程，對畸形改善有明顯效果。無論保守治療或是手術(shù)治療去掉石膏后，都須穿矯形鞋防止畸形復(fù)發(fā)，一般首次穿鞋一月內(nèi)日夜都要穿，1月后改為僅夜間穿戴保護4～5年，期間經(jīng)常按摩患足；另外，期間應(yīng)堅持隨訪看兒童骨科醫(yī)生，以早期發(fā)現(xiàn)足部有無畸形復(fù)發(fā)現(xiàn)象。若能堅持治療，均能夠得到滿意療效。