支原體肺炎來襲，你準備好了嗎：之二

警惕非呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：MP感染時全身各系統(tǒng)均可受累，部分患兒可直接以肺外表現(xiàn)起病。肺外表現(xiàn)多種多樣，其中皮膚黏膜受損的發(fā)生率最高（20％-25％），其次為肝功能損害（10％-15％），神經(jīng)系統(tǒng)損害（7％），此外，還會累及心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、骨關(guān)節(jié)肌肉、泌尿系統(tǒng)等。當肺外并發(fā)癥作為單一體征存在而未伴有呼吸道病變時，診斷過程中就容易忽略MP感染這一原因。這也提示臨床醫(yī)生，當一些與免疫反應(yīng)相關(guān)的疾病如腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、溶血性尿毒癥綜合征、結(jié)締組織疾病、溶血性貧血、血小板減少等，如病因不明確時，要注意有無MP感染的存在。

▼主要的治療手段：抗肺炎支原體治療主要包括病原治療、免疫相關(guān)治療以及對癥治療等。

MP感染抗菌藥物的應(yīng)用：MP缺乏細胞壁，理論上選擇β內(nèi)酰胺類抗菌藥物無效，而大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素、喹諾酮類等抗菌藥物有效。

通過分析國內(nèi)外大量臨床研究文獻，分析結(jié)果如下：第一，現(xiàn)有文獻沒有使用抗菌藥物與安慰劑的對比研究，多選擇理論上無效的β內(nèi)酰胺類抗菌藥物作對照，研究證據(jù)只能間接反映大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物的療效；第二，現(xiàn)有文獻等級不高，MP感染的實驗室診斷標準不統(tǒng)一；第三，大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物具有抗菌和免疫調(diào)節(jié)的雙重作用，而后者也增加了臨床研究的混雜干擾因素。臨床指南方面，多部指南都推薦大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物尤其阿奇霉素作為兒童一線的抗MP感染的藥物。關(guān)于大環(huán)內(nèi)酯類療程，成人指南推薦MP-CAP療程最短5天（I類證據(jù)水平），患者多在3～7天趨于穩(wěn)定或緩解。我國兒童CAP管理指南推薦療程平均10-14天，個別嚴重者可適當延長。因此，雖然抗菌藥物治療肺炎支原體感染療效的確切證據(jù)需進一步充實，但大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物特別是阿奇霉素具有較好的退熱和緩解咳嗽的作用。

糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用指征和時機：重癥或難治性MP感染是糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用指征，如當大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療已達7 d或以上時，患兒仍持續(xù)發(fā)熱（超過39℃）、癥狀加重（劇烈咳嗽、呼吸困難、紫紺等）、胸部影像學(xué)出現(xiàn)大片病灶（肺實變、肺不張、胸腔積液、壞死性肺炎、閉塞性細支氣管炎等），或伴有嚴重肺外并發(fā)癥例如腦膜腦炎等。