下肢靜脈血栓治療指南

）患肢脹痛或劇痛，股三角區(qū)或小腿有明顯壓痛；患肢皮膚呈暗紅色，溫度升高；淺靜脈怒張；Homans 征陽性。（2）多有臥床、手術(shù)、創(chuàng)傷、惡性腫瘤、旅行、血栓形成傾向、既往靜脈血栓栓塞史、妊娠等DVT危險因素。

（3）超聲多普勒、靜脈血流圖和靜脈造影等可以確診。

（4）急性期血漿D-二聚體高于正常。排除急性動脈栓塞、急性淋巴管炎、丹毒、原發(fā)性盆腔腫瘤、小腿損傷性血腫、小腿肌纖維組織炎等疾病。

臨床分期標(biāo)準(zhǔn)

（1）急性期：發(fā)病后14 d 以內(nèi)。①發(fā)病急驟，患肢脹痛或劇痛，股三角區(qū)或小腿有明顯壓痛；②患肢廣泛性腫脹；③患肢皮膚呈暗紅色，溫度升高；④患肢廣泛性淺靜脈怒張；⑤Homans 征陽性；⑥彩色超聲多普勒：靜脈增粗，腔內(nèi)充滿低實性回聲，無血流信號。靜脈造影：靜脈充盈缺損，全下肢（或節(jié)段）深靜脈阻塞；⑦急性期血漿D-二聚體高于正常，血白細(xì)胞總數(shù)增高，血沉增快；⑧并發(fā)肺栓塞或肺梗塞，則有胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血、心悸、休克等。

（2）遷延期：發(fā)病后14 d~3 個月。①患肢腫脹、脹痛及酸脹沉重；②淺靜脈怒張或曲張；③足靴區(qū)皮色呈暗褐色；④彩色超聲多普勒：血栓回聲增強，呈強、低實性回聲，阻塞的管腔內(nèi)出現(xiàn)點狀血流或血流柱。靜脈造影:靜脈充盈缺損，全下肢(或節(jié)段)深靜脈阻塞或狹窄。

（3）后遺癥期：發(fā)病3 個月以后。①下肢淺靜脈怒張或曲張；②活動后肢體呈指陷性水腫、脹痛；③出現(xiàn)營養(yǎng)障礙改變：皮膚色素沉著，淤血性皮炎；④小腿潰瘍；⑤彩色超聲多普勒：血栓強回聲和低回聲混雜，有間斷血流信號，瓣膜功能不全，管腔明顯增粗，竹節(jié)狀消失，血液返流。靜脈造影：靜脈充盈缺損，全下肢（或節(jié)段)深靜脈阻塞或狹窄；靜脈再通，呈擴張狀，管壁毛糙，管腔不規(guī)則狹窄，瓣膜陰影消失；側(cè)支循環(huán)形成,呈擴張扭曲狀。

根據(jù)病變部位分型

（1）周圍型：包括小腿肌肉靜脈叢血栓形成及小腿深靜脈血栓形成兩型。起病隱匿，小腿疼痛，Homans 征陽性。

（2）中央型（髂-股靜脈血栓形成)：發(fā)病急驟，先有腹股溝區(qū)脹痛，隨后下肢迅速出現(xiàn)廣泛性粗腫、脹痛，股三角區(qū)壓痛，Homans 征陰性。

（3）混和型（全下肢深靜脈血栓形成)：患肢皮膚呈暗紅色，廣泛粗腫、脹疼，股三角區(qū)壓痛，Homans 征陽性。

癥狀量化評分標(biāo)準(zhǔn)

（1）皮膚溫度：①正常，0 分；②皮膚微熱，2 分；③皮膚輕度熱，4 分；④皮膚溫度明顯高，6 分。

（2）皮膚色澤：①皮膚色澤正常，0 分；②皮膚輕度潮紅，2分；③皮膚淡紫，4 分；④皮膚暗紅，6 分。

（3）疼痛：①正常，0 分；②偶爾出現(xiàn)，2 分；③經(jīng)常出現(xiàn)，可以忍受，4 分；④明顯脹痛，難以忍受，6 分。

（4）患肢腫脹（與健側(cè)肢體肢圍比較）：①正常，0 分；②腫脹≥1 cm，2 分；③，腫脹≥2 cm，4 分；④腫脹≥4 cm，6 分；⑤腫脹≥6 cm，8 分。

（5）Homans 征：①正常，0 分；②輕微疼痛，2 分；③疼痛，4分；④明顯疼痛，6 分。

（6）彩色超聲多普勒變化：①血管腔完全再通，0 分；②血管腔再通率≥80%，2 分；③血管腔再通率≥60%，4 分；④血管腔再通率≥40%，6 分；⑤血管腔再通率≥20%，8 分；⑥血管腔再通率