妊娠期卵巢腫瘤的診斷與評(píng)估

轉(zhuǎn)自西交一附院婦產(chǎn)科 妊娠期卵巢腫瘤診斷的重點(diǎn)是評(píng)估卵巢腫瘤惡性的風(fēng)險(xiǎn)、持續(xù)存在的可能性及出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，從而判斷干預(yù)時(shí)機(jī)。由于臨床表現(xiàn)及體征缺乏特異度，常依賴于輔助檢查進(jìn)行評(píng)估。 1．超聲檢查 超聲檢查是公認(rèn)的安全檢測技術(shù)，對(duì)母胎均無不良影響，可反復(fù)使用。因此，超聲檢查是妊娠期評(píng)估卵巢腫瘤的常用方法。非妊娠期卵巢惡性腫瘤的超聲特點(diǎn)，包括：卵巢腫瘤為實(shí)性或囊實(shí)性，腫瘤為多房且直徑＞6cm，囊壁增厚、伴內(nèi)生乳頭或結(jié)節(jié)，多普勒提示局部血流豐富、血流阻力降低，腹腔游離液體等，這些特點(diǎn)在妊娠期同樣適用。但需注意妊娠期超聲檢查具有局限性，妊娠中、晚期卵巢腫瘤常被增大的子宮遮擋，約20%的妊娠期卵巢腫瘤在超聲檢查時(shí)未能發(fā)現(xiàn)，因而需要聯(lián)合磁共振檢查評(píng)估。另外，超聲的血流參數(shù)會(huì)因妊娠而有所改變，包括流速增加和妊娠期血管阻力降低，使得良性和惡性腫瘤之間的流量模式存在重疊。因此，超聲檢查對(duì)于良惡性的鑒別需慎重。 2．磁共振成像（MRI） MRI 檢查可清楚顯示盆腔軟組織結(jié)構(gòu)及淋巴結(jié)，在鑒別卵巢腫瘤良、惡性方面有明顯的優(yōu)勢(shì)，準(zhǔn)確率可達(dá)93%。一項(xiàng)隨訪 4年的大型研究發(fā)現(xiàn)，在妊娠早期使用MRI檢查不會(huì)增加死胎、新生兒死亡、先天性異常、腫瘤、視力或聽力損傷的風(fēng)險(xiǎn)，1.5T可以滿足絕大多數(shù)的診斷需要。一項(xiàng)回顧性研究顯示妊娠期使用3TMRI檢查，發(fā)現(xiàn)在暴露組與非暴露組間平均出生體重、聽力損傷的發(fā)生率（隨訪到新生兒12個(gè)月）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。《ACR磁共振安全操作指南文件：2013》認(rèn)為，在妊娠任何時(shí)候，包括妊娠早期，行MRI檢查安全。在子宮增大，超聲評(píng)估有困難時(shí)，MRI更有助于判斷卵巢腫瘤的性質(zhì)，同時(shí)可用于術(shù)前評(píng)估腫瘤侵襲范圍、分期，評(píng)估腹膜、盆腔淋巴結(jié)及腫瘤與周圍組織的關(guān)系等，用以指導(dǎo)和決策治療方案。 MRI造影劑可穿透胎盤，并由胎兒腎臟排泌到羊水中，容易造成影像學(xué)的誤判；在人類研究中，妊娠期暴露于釓與風(fēng)濕性、炎癥或浸潤性皮膚病的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，增加死胎和新生兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)，但不增加先天性異常的風(fēng)險(xiǎn)。因此，妊娠期非必要時(shí)應(yīng)避免使用釓等造影劑。 3．計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT） CT常用于卵巢惡性腫瘤的診斷及評(píng)估腫瘤侵襲范圍，但因CT具有一定劑量的電離輻射，妊娠期應(yīng)盡量避免使用。單次盆腔CT，胎兒接受電離輻射劑量為0.01～005Gy，甚至更低，但即使低于0.05Gy的安全閾值，仍不排除增加妊娠早期流產(chǎn)、先天性畸形、胎兒生長受限、圍產(chǎn)兒死亡及兒童癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。此外，聯(lián)合碘化造影劑的增強(qiáng)CT有可能增加短暫抑制胎兒甲狀腺的風(fēng)險(xiǎn)。 4. 腫瘤標(biāo)志物 妊娠期存在胎兒抗原，如甲胎蛋白（AFP）、hCG和糖類抗原（CA-125），與胎兒的發(fā)育、分化和器官成熟功能相關(guān)，在妊娠期會(huì)出現(xiàn)生理性增高并隨孕周波動(dòng)。另外，當(dāng)胎盤或胎兒異常（如子癇前期、唐氏綜合征、開放性神經(jīng)管缺陷）時(shí)，這些腫瘤標(biāo)志物也會(huì)有所升高。故非妊娠期常用的卵巢腫瘤標(biāo)志物在妊娠期的診斷價(jià)值受限，但仍有一定的規(guī)律可循，妊娠期連續(xù)檢測有助于鑒別診斷。 參考文獻(xiàn)：妊娠期卵巢腫瘤診治專家共識(shí)（2020）