子宮肌瘤剔除術(shù)中如何發(fā)現(xiàn)隱匿肌瘤

子宮肌瘤是女性最常見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤，是子宮平滑肌細(xì)胞的良性增殖，可單發(fā)或多發(fā)，50%以上患者為多發(fā)。育齡期女性發(fā)病率為20%～25%，40歲以上女性發(fā)病率30%～40%，圍絕經(jīng)期發(fā)病率達(dá)到高峰，為70%～80%，絕經(jīng)后女性子宮肌瘤發(fā)病率明顯下降。子宮肌壁間肌瘤最為常見，其次為漿膜下肌瘤，黏膜下肌瘤最少見。其臨床癥狀主要有月經(jīng)過多、痛經(jīng)、盆腔壓迫、不孕、流產(chǎn)等，70%患者無明顯臨床表現(xiàn)。無癥狀的子宮肌瘤不需要治療，子宮肌瘤的治療方案選擇取決于肌瘤的大小、數(shù)量、位置、癥狀、患者的年齡和生育要求。目前，常用的治療方法主要有手術(shù)治療、物理治療和藥物治療。手術(shù)治療分為子宮切除術(shù)和子宮肌瘤剔除術(shù)，對于需要手術(shù)治療的年輕女性，臨床目前較多采用子宮肌瘤剔除術(shù)以保留子宮和生育能力。子宮肌瘤剔除術(shù)的復(fù)發(fā)較為常見，至少25%需要再次治療。隱匿子宮肌瘤一般認(rèn)為是位于肌壁間、體積較小、尚未引起明顯的臨床癥狀，術(shù)前婦科查體及盆腔超聲也難以發(fā)現(xiàn)的肌瘤，這些肌瘤在手術(shù)中也易被忽略，可能成為復(fù)發(fā)的來源，甚至需要二次手術(shù)。如何在子宮肌瘤剔除術(shù)中發(fā)現(xiàn)隱匿的子宮肌瘤，提高子宮肌瘤剔除術(shù)的治療效果，減少復(fù)發(fā)。 經(jīng)陰道盆腔超聲是診斷子宮肌瘤最常用的影像學(xué)檢查，可較準(zhǔn)確的評估子宮大小和肌瘤大小、位置及數(shù)目，總體診斷符合率60%～80%。對于盆腔超聲診斷困難的不典型病例，需進(jìn)一步行盆腔MRI，盆腔MRI可清楚顯示子宮內(nèi)膜、肌層及子宮漿膜層的結(jié)構(gòu)，能準(zhǔn)確的提供肌瘤位置、大小及病灶內(nèi)部的病理改變等信息，能準(zhǔn)確顯示較小的肌壁間肌瘤，診斷符合率達(dá)95%以上。MRI對軟組織具有良好的識別能力，在肌瘤數(shù)目＞5個的病例中，MRI比所有超聲檢查都能更準(zhǔn)確地確定肌瘤的大小、位置和數(shù)目，術(shù)中可以通過MRI指引，尋找及發(fā)現(xiàn)隱匿子宮肌瘤。術(shù)前選擇合適的影像學(xué)檢查對指導(dǎo)臨床治療方案的制定有重要價值，對其術(shù)后隨訪也有一定意義。 子宮肌瘤剔除術(shù)可保留患者子宮的完整性和生育能力，也維護(hù)了子宮的生理功能，保持了女性生殖器官和盆底解剖結(jié)構(gòu)的完整性，對下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸的影響最小，對患者術(shù)后的身心健康有積極意義，隨著控制出血、感染等技術(shù)的發(fā)展，子宮肌瘤剔除術(shù)逐漸得到廣泛應(yīng)用。但術(shù)后復(fù)發(fā)是婦科醫(yī)生重點關(guān)注的問題。盡管腹腔鏡下及陰式子宮肌瘤剔除術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)方式得到了很大的發(fā)展，開腹子宮肌瘤剔除術(shù)仍具有不可替代的地位，其適應(yīng)證最為廣泛，不受肌瘤位置、大小和數(shù)目的限制。多發(fā)肌瘤（＞5個），尤其是子宮大于妊娠12周的子宮肌瘤，多發(fā)子宮肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)的肌瘤，應(yīng)以開腹途徑為首選。 對于多發(fā)子宮肌瘤的患者，在進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)前應(yīng)充分進(jìn)行影像學(xué)評估，確認(rèn)肌瘤的位置及數(shù)目，綜合考慮選擇最適合患者的手術(shù)路徑。陰道超聲、盆腔MRI、手指精密探查等方法都有助于我們在術(shù)中發(fā)現(xiàn)隱匿子宮肌瘤，減少復(fù)發(fā)，提高治療效果。對于有強烈生育要求的患者，同時可能在提高妊娠率，降低妊娠、分娩相關(guān)并發(fā)癥方面具有一定的意義。