秘籍：這11個(gè)甲減問(wèn)題，書(shū)上都找不到答案

秘籍：這11個(gè)甲減問(wèn)題，書(shū)上都找不到答案2016-11-10 小明 醫(yī)師助手DocMate

明天雙11，你是準(zhǔn)備虐狗，還是打算剁手？

 

同桌的你

小明

當(dāng)然是虐狗......虐醫(yī)學(xué)狗。關(guān)于甲減，你到底還有多少問(wèn)題？TSH應(yīng)該控制在什么范圍可以懷孕？亞臨床甲減，何時(shí)需要治療？如何把握L-T4的起始劑量？怎樣才能避免老年甲減的誤診......雙11，特總結(jié)了11個(gè)甲減問(wèn)題，答案全部來(lái)自于甲狀腺公開(kāi)課和私教課的講者。

這本秘籍我收了，有簽名不？

 

同桌的你

甲功控制目標(biāo)

Q

1. 甲減患者，甲功控制在什么水平可以手術(shù)？

李焱教授：甲減最主要的問(wèn)題是機(jī)體代謝減慢，對(duì)于非急癥手術(shù)而言，建議最好將甲功恢復(fù)至正常水平，即T3、T4、TSH均正常。

A

Q

2. 甲減患者，TSH應(yīng)該控制在什么范圍可以懷孕？

李焱教授：確診為亞臨床或臨床甲減的患者，如果準(zhǔn)備懷孕，TSH必須降至2.5以下，尤其合并TPOAb陽(yáng)性。

A

亞臨床甲減

Q

1. 亞臨床甲減，何時(shí)需要治療？

李焱教授：小于70歲的一般人群，如果TSH大于10mU/L，需要治療；大于70歲，TSH大于10mU/L且伴有臨床表現(xiàn)，試用3個(gè)月L-T4，若癥狀明顯改善，則繼續(xù)使用；如果無(wú)改善，無(wú)需再使用，因?yàn)?a href='http://www.genefish.cn/jb/jj/zz'>甲減的癥狀無(wú)特異性。

A

Q

2. 青少年如果出現(xiàn)亞臨床甲減，是否要進(jìn)行干預(yù)？

關(guān)海霞教授：首先，要確定青少年的亞臨床甲減是持續(xù)存在，還是一過(guò)性的，一般建議首次發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常后1~3個(gè)月復(fù)查。

A

如果證實(shí)亞臨床甲減為持續(xù)性的，是否干預(yù)要考慮TSH水平。TSH大于10mU/L的亞臨床甲減，可參照臨床甲減直接替代治療。

TSH超過(guò)正常范圍上限但小于10mU/L，則要結(jié)合其他一些因素—— 甲狀腺自身抗體即TPOAb、TgAb水平是否明顯升高，有沒(méi)有明顯的甲狀腺腫，有沒(méi)有臨床癥狀。如果這些都沒(méi)有，可以暫時(shí)不治療而考慮觀察；如果有其中的任何一個(gè)，則可以考慮治療。

 

實(shí)際上，TSH