刀尖上的舞步，5mm頸椎上打3.5mm鋼釘

旅游大巴失控撞隧道導(dǎo)致21人受傷，車(chē)禍中，福州一名30多歲女子葉芳（化名）頸椎兩處骨折，腰椎爆裂，不能動(dòng)彈。由于傷情太重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院把她轉(zhuǎn)診到省立金山醫(yī)院。



我科立即對(duì)葉芳進(jìn)行全面病情評(píng)估，積極手術(shù)準(zhǔn)備，診斷為：頸2粉碎性骨折，頸6椎板骨折，腰1椎體爆裂性骨折。

頸髓是僅次于大腦的神經(jīng)中樞，決定呼吸、心跳、活動(dòng)、感覺(jué)。創(chuàng)傷后的骨折、出血、水腫等隨時(shí)可能損傷頸髓，引起癱瘓甚至死亡，手術(shù)刻不容緩。同時(shí)手術(shù)難度也是巨大的，固定高頸段的骨折堪稱骨科手術(shù)的巔峰，頸椎第一、二節(jié)的椎弓根也就5毫米粗，而固定用的鋼釘有3.5毫米，必須精準(zhǔn)無(wú)誤地釘進(jìn)椎弓根內(nèi)，往外1毫米，傷及椎動(dòng)脈，往內(nèi)1毫米，傷了脊髓，手術(shù)都算是失敗的，甚至危及生命。
腰1椎體爆裂性骨折，整個(gè)椎體被暴力擠壓后崩開(kāi)往四周碎裂，骨折塊向椎管內(nèi)突入，壓迫腰椎神經(jīng)，可能引起下肢疼痛、麻木、無(wú)力甚至癱瘓。



憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和熟練的配合，經(jīng)過(guò)3個(gè)多小時(shí)緊張的手術(shù)，順利地完成骨折復(fù)位和固定。頸椎第一、二節(jié)的椎弓根也就5毫米粗，而固定用的鋼釘有3.5毫米，必須精準(zhǔn)無(wú)誤地釘進(jìn)椎弓根內(nèi)，往外1毫米，傷及椎動(dòng)脈，往內(nèi)1毫米，就會(huì)傷了脊髓。

這是一場(chǎng)手術(shù)刀的芭蕾舞，對(duì)于我們而言，不允許任何1毫米的誤差，椎弓根釘牢牢的釘在骨質(zhì)中心。

腰椎爆裂性骨折經(jīng)過(guò)微創(chuàng)復(fù)位，椎管開(kāi)窗探查減壓，沒(méi)有對(duì)結(jié)構(gòu)造成很大的影響，利于術(shù)后愈合。術(shù)中出血少，未輸血。

手術(shù)很成功，周主任用術(shù)中X片機(jī)透視見(jiàn)骨折復(fù)位良好，內(nèi)固定在位，病人可以活動(dòng)手腳，才放心休息。



手術(shù)后的葉芳仍躺在病床上，不能下床走動(dòng)，還需要休息，等待創(chuàng)傷愈合。但是經(jīng)過(guò)手術(shù)，她的頭已經(jīng)能輕微地轉(zhuǎn)動(dòng)，感覺(jué)四肢都舒服了。

此外，我科主治醫(yī)生林世水提醒，在車(chē)禍等一些意外事件中，如果傷者的頭、胸、脊柱、骨盆等重要部位受創(chuàng)，絕不可以隨便變動(dòng)傷者體位。因?yàn)椴徽_搬，背，抬，挪動(dòng)病人，都可能會(huì)給病人造成二次損傷，加重脊髓的損傷，甚至引起癱瘓。

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福建省立金山醫(yī)院骨科

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