喜聞樂見的腰椎間盤突出科普

腰椎間盤突出是由于腰椎間盤髓核突出壓迫其周圍神經(jīng)組織而引起的一系列癥狀。 臨床統(tǒng)計(jì)表明，腰椎間盤突出癥是骨科門診最為多見的疾患之一，也是腰腿痛最為多見的原因。



表現(xiàn)

①腰痛：持續(xù)性腰背部鈍痛為多見，平臥位減輕，站立則加劇，在一般情況下可以忍受，并容許腰部適度活動(dòng)及慢步行走。持續(xù)時(shí)間少則2周，長者可達(dá)數(shù)月，甚至數(shù)年之久。另一類疼痛為腰部痙攣樣劇痛，不僅發(fā)病急驟突然，且多難以忍受，非臥床休息不可。臥木板床、封閉療法及各種脫水劑可使之稍緩解。


　

②下肢放射痛：脊神經(jīng)根造成機(jī)械性和(或)化學(xué)性刺激引起。輕者表現(xiàn)為由腰部至大腿及小腿后側(cè)的放射性刺痛或麻木感，直達(dá)足底部；一般可以忍受。重者則表現(xiàn)為由腰至足部的電擊樣劇痛，且多伴有麻木感。疼痛輕者雖仍可步行，但步態(tài)不穩(wěn)，呈跛行；腰部多取前傾狀或以手扶腰以緩解對(duì)坐骨神經(jīng)的張應(yīng)力。重者則臥床休息，并喜采取屈髖、屈膝、側(cè)臥位。凡增加腹壓的因素均使放射痛加劇。

③肢體麻木：此主要是脊神經(jīng)根內(nèi)的本體感覺和觸覺纖維受刺激之故。

其范圍與部位取決于受累神經(jīng)根序列數(shù)。　

④肌肉無力：因根性受損致使所支配肌肉出現(xiàn)程度不同的麻痹征。輕者肌力減弱，重者該肌失去功能。臨床上以腰5脊神經(jīng)所支配的脛前肌、腓骨長短肌、趾長伸肌及姆長伸肌等受累引起的足下垂癥為多見。

⑤馬尾神經(jīng)癥狀：主要見于后中央型及中央旁型的髓核突(脫)出癥者，因此臨床上少見。其主要表現(xiàn)為會(huì)陰部麻木、刺痛，排便及排尿困難，陽痿(男性)，以及雙下肢坐骨神經(jīng)受累癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀。

其他：肢體冰冷、間歇性跛行等?！?br/>
　

檢查

X片顯示骨質(zhì)及腰椎序列，不能顯示椎間盤、脊髓及神經(jīng)根等結(jié)構(gòu)，只能通過間隙變窄來推斷椎間盤病變可能。（約100元）

CT檢查方便、組織密度分辨率高，廣泛用于椎間盤突出癥的診斷。

不足之處是有輻射，只能做橫斷面掃描，對(duì)軟組織的分辨力不足，無法顯示椎間盤的解剖和神經(jīng)。（約320元）



磁共振MRI能顯示椎間盤、神經(jīng)而且無輻射，軟組織的分辨能力強(qiáng)，是最重要的檢查。（約700元）治療

一、牽引治療

腰椎間盤突出癥的牽引療法是應(yīng)用力學(xué)中作用力與反作用力之間的關(guān)系，通過特殊的牽引裝置來達(dá)到治療目的的一種方法。



二、物理療法

在起病的初期，為了改善患部的血液循環(huán)，消除可能產(chǎn)生的滲出、水腫等炎性反應(yīng)，減輕因壓迫或刺激神經(jīng)根而引起的疼痛可采用。

三、手法治療

通過操作者的雙手，在患者骨關(guān)節(jié)部位進(jìn)行推動(dòng)、牽拉、旋轉(zhuǎn)等被動(dòng)活動(dòng)的一種治療方法。它以骨關(guān)節(jié)的功能解剖為治療基礎(chǔ)，以骨關(guān)節(jié)活動(dòng)的生物力學(xué)原理為指導(dǎo)，采取相應(yīng)的手法技術(shù)，以達(dá)到改善患者骨關(guān)節(jié)功能、緩解臨床癥狀的目的。

四、藥物治療

腰椎間盤突出癥的藥物治療一般僅作為以緩解癥狀為主要目的的一種輔助性治療手段。

1、對(duì)于疼痛癥狀難以忍受、不能平臥、不能入睡的患者可適當(dāng)給予抗炎和止痛藥物口服;或者可用解痙鎮(zhèn)痛藥外敷或外涂，以緩解局部疼痛。

2、在腰椎間盤突出癥急性期，脊神經(jīng)根袖處水腫較為明顯。為了消除局部的反應(yīng)性水腫，可靜脈滴注類固醇類藥物，服雙氫克尿塞等利尿劑，靜脈加壓滴注甘露醇等脫水劑。

3、服用一些營養(yǎng)神經(jīng)藥物可增加神經(jīng)根活性。

五、手術(shù)治療

嚴(yán)重的腰椎間盤突出，脊髓受壓明顯，經(jīng)過規(guī)范的保守治療不能好轉(zhuǎn)的，只能手術(shù)切除突出的椎間盤，解除神經(jīng)壓迫，穩(wěn)定脊柱


術(shù)后

腰椎間盤突出日常預(yù)防

一、加強(qiáng)鍛煉，強(qiáng)身健體

腰突癥的基本病因是腰椎間盤退變，腰部外傷和積累勞損。因此通過鍛煉，骨骼和腰背肌就會(huì)堅(jiān)強(qiáng)有力，腰椎不易發(fā)生損傷;同時(shí)運(yùn)動(dòng)有利于減輕腰椎負(fù)荷，延緩腰椎間盤的退行性變，從而防止腰突癥的發(fā)生。鍛煉的方式可因人而異，因地制宜，如做廣播操、健美操、打太極拳等各種體育活動(dòng)均可。

二、保持正確的勞動(dòng)姿勢

正確的姿勢不但可以提高勞動(dòng)效率，而且能防止腰部肌肉勞損，延緩椎間盤退變，從而有效預(yù)防腰突癥。

下面是幾種有助于保護(hù)腰椎的常用姿勢：

站立勞動(dòng)者：髖、膝關(guān)節(jié)微屈，以15度左右為宜，自然收腹，雙側(cè)臀部肌肉向內(nèi)收縮，使骨盆前傾，腰椎變直。

坐位工作者：調(diào)整坐椅的高度恰好使雙膝關(guān)節(jié)能自由屈伸，上腰椎與靠背椅貼近，保持脊柱伸直。椅子坐板不能太窄，應(yīng)能托住雙側(cè)大腿為宜。

因工作性質(zhì)需要半彎腰的勞動(dòng)者(如炊事員、理發(fā)師等)：保持下腰部伸直，兩足分開與肩平行，使重力落在雙髖關(guān)節(jié)和雙足上。彎腰搬重物時(shí)應(yīng)先伸腰部，然后屈髖下蹲，再用力伸直髖、膝關(guān)節(jié)，挺腰將重物搬起;集體抬動(dòng)重物時(shí)，要挺胸直腰，先屈髖下蹲，然后同時(shí)托起重物。

三、做好勞動(dòng)保護(hù)、改善勞動(dòng)條件

經(jīng)常彎腰勞動(dòng)者或挑重物者，可用寬腰帶加強(qiáng)腰部的穩(wěn)定性。但寬腰帶只能在勞動(dòng)時(shí)應(yīng)用，平時(shí)要解下，否則可導(dǎo)致腰部力量減弱，甚至腰肌萎縮，反而產(chǎn)生腰背痛。



無論什么勞動(dòng)，什么職業(yè)，在某個(gè)固定姿勢下，勞動(dòng)時(shí)間都不要太久。特別是彎腰或反復(fù)扭轉(zhuǎn)身體的工作，要定期更換姿勢，使疲勞的肌肉得到休息。

汽車駕駛員長期在坐椅上承受顛簸、震動(dòng)，久而久之，腰椎間盤承受的壓力增加，易引起椎間盤退變，導(dǎo)致椎間盤突出。所以駕駛員要有一個(gè)設(shè)計(jì)合理的坐椅，注意坐位的正確，避免或減少震動(dòng)。駕駛期間要適當(dāng)?shù)淖屟炕顒?dòng)和休息。

風(fēng)寒濕的侵?jǐn)_，可使機(jī)體免疫功能降低，小血管收縮和肌肉痙攣，引起腰腿痛。腰背肌肉持續(xù)性痙攣，可導(dǎo)致椎間盤內(nèi)壓力升高，誘發(fā)腰突癥。因此，無論是在生產(chǎn)勞動(dòng)中，還是日常生活中，都要避免風(fēng)寒濕的侵?jǐn)_。

婦女在妊娠期和哺乳期，由于內(nèi)分泌的改變，下腰部和骨盆的肌肉、關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛，下腰椎負(fù)荷增大，椎間盤內(nèi)壓升高，容易發(fā)生腰突癥。因此，在妊娠期、哺乳期應(yīng)避免重體力勞動(dòng)。

四、戒煙

吸煙過多也能發(fā)生腰背痛，這是因?yàn)闊熑~中某些化學(xué)物質(zhì)可使血管收縮，血管壁缺血缺氧，椎間盤營養(yǎng)狀況惡化，從而加速椎間盤退變。同時(shí)，吸煙可引起咳嗽，嚴(yán)重的咳嗽又會(huì)引起椎間盤內(nèi)壓力升高，促進(jìn)椎間盤退變，導(dǎo)致腰椎間盤突出，故應(yīng)戒煙。

腰背肌鍛煉操

1、直腿抬高：仰臥，兩腿伸直輪流抬起，動(dòng)作輕松稍快，不引起疼痛為度，連做8～10次。

2、蹭空蹬力：仰臥，屈膝，大腿貼腹，兩手抱膝，腰背貼床，使腰肌和下背部肌肉放松，然后分開兩手，兩腿伸直，連做3～5次。

3、五點(diǎn)式：病人用頭、雙肘及雙足作為支撐點(diǎn)，使背部、腰臀部向上抬起，懸空后伸。

4、飛燕式：

① 第一步：病人俯臥于床上，雙上肢向背后伸，抬頭挺胸，使頭、胸及雙上肢離開床面。

② 第二步：兩腿伸直向上抬起，離開床面，可交替進(jìn)行抬起，然后同時(shí)后伸抬高。



福建省立金山醫(yī)院骨科

安全●有效●快速●經(jīng)濟(jì)