早中期股骨頭壞死“保髖”治療

“針對(duì)早中期股骨頭缺血性壞死的治療，國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為理想的方法應(yīng)是保留股骨頭，而不是置換。綜上，髓心減壓+骨移植術(shù)已成為目前治療早中期股骨頭壞死的最佳選擇，具有廣泛的臨床應(yīng)用前景?！?br/>
 

股骨頭缺血性壞死是由于各種病因破壞了股骨頭的血液循環(huán)，最終導(dǎo)致股骨頭塌陷，髖關(guān)節(jié)功能障礙的一種慢性致殘性疾病。本病早期表現(xiàn)為髖部疼痛，活動(dòng)后加重，晚期股骨頭塌陷，嚴(yán)重影響髖關(guān)節(jié)功能，降低了患者的生活質(zhì)量，給患者及其家庭帶來(lái)巨大的精神壓力和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以早診斷、早治療對(duì)防止股骨頭塌陷和患者致殘尤顯重要。針對(duì)早中期股骨頭缺血性壞死的治療，國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為理想的方法應(yīng)是保留股骨頭，而不是置換。所以，保留股骨頭是治療早中期股骨頭缺血性壞死的主要目標(biāo)，綜合了國(guó)內(nèi)外對(duì)多種“保髖”療法的各種研究后，總結(jié)了各種“保髖”療法的療效對(duì)比，從而為提高患者的生活質(zhì)量做出最準(zhǔn)確的治療決策。 1.非手術(shù)治療 目前非手術(shù)治療多為綜合性保守治療，包括限制負(fù)重，生物物理學(xué)治療和藥物治療等。限制負(fù)重是非手術(shù)治療的基礎(chǔ)，要求患者臥床甚至絕對(duì)臥床。單純避免負(fù)重的療效并不理想，已在臨床得到廣泛證實(shí)。生物物理學(xué)方法包括電磁刺激、體外震波術(shù)、高壓氧療和離子導(dǎo)入等，其臨床治療效果有待進(jìn)一步證實(shí)。藥物治療是非手術(shù)治療的主要輔助手段，包括使用止疼藥、中醫(yī)中藥、抗凝藥物、雙膦酸鹽類、降血脂藥物等。其主要目的是擴(kuò)張血管，降低骨內(nèi)壓，減輕癥狀，但目前缺乏療效確切的用藥方案。 2.微創(chuàng)手術(shù) （1）介入治療，其操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，已在臨床上證實(shí)是一種有效的治療方法。 （2）關(guān)節(jié)鏡，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能在微創(chuàng)下達(dá)到常規(guī)手術(shù)的減壓目的，而且關(guān)節(jié)清理比常規(guī)手術(shù)更徹底，可以同時(shí)處理骨關(guān)節(jié)炎和滑膜病變，術(shù)后短期內(nèi)癥狀緩解明顯，但其遠(yuǎn)期療效未見(jiàn)報(bào)道。 3.手術(shù)治療 （1）截骨術(shù)，截骨術(shù)的原理是將壞死病灶從主要負(fù)重區(qū)移走，把股骨頭正常部位變?yōu)樨?fù)重區(qū)支撐髖臼。另外，截骨本身使髓腔開(kāi)放，有降低骨內(nèi)壓、改善股骨頭供血的作用。但是研究表明單純截骨術(shù)效果不佳，且不利于以后行關(guān)節(jié)置換術(shù)，選擇此手術(shù)應(yīng)當(dāng)慎重，目前臨床上僅作為備選手術(shù)方案。 （2）微創(chuàng)髓芯減壓術(shù)，髓芯減壓術(shù)的治療原理是降低骨內(nèi)壓，促進(jìn)靜脈回流，使骨微循環(huán)恢復(fù)正常，刺激骨道內(nèi)血管增生，增加病變區(qū)血供。髓芯減壓術(shù)可緩解患者疼痛、推遲髖關(guān)節(jié)置換時(shí)間5年以上，對(duì)于年輕患者是值得推崇的手術(shù)。但髓芯減壓術(shù)易導(dǎo)致應(yīng)力集中，引起股骨頭塌陷，所以目前單純的股骨頭髓芯減壓術(shù)已較少采用。髓心減壓+腓骨棒植入和髓心減壓+自體骨移植的發(fā)展和成熟更好地解決了單純髓心減壓的缺點(diǎn)，從而達(dá)到更好的臨床治療效果，成為當(dāng)前早中期股骨頭壞死的首選治療方法。 ①髓心減壓+腓骨棒植入，國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究實(shí)驗(yàn)證實(shí)此法可為壞死股骨頭軟骨下骨板提供足夠的力學(xué)支撐，防止股骨頭塌陷，臨床應(yīng)用也取得滿意效果。缺點(diǎn)之一是不能阻止疾病的發(fā)展，但在術(shù)后早期能明顯改善癥狀，明顯延遲關(guān)節(jié)置換的時(shí)間。植入物雖價(jià)格昂貴，但其早期臨床結(jié)果令人鼓舞，中遠(yuǎn)期效果尚待進(jìn)一步觀察。 ②髓心減壓+自體骨移植，國(guó)內(nèi)外多位著名臨床醫(yī)生通過(guò)大量的臨床實(shí)驗(yàn)已證明髓心減壓+自體骨移植為當(dāng)前治療早中期股骨頭壞死最優(yōu)的保髖手術(shù)之一，療效顯著。綜上，髓心減壓+自體骨移植已成為目前治療早中期股骨頭壞死的最佳選擇，具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。 （3）帶血管骨瓣移植，帶血管骨瓣移植也是當(dāng)前治療早中期股骨頭壞死最優(yōu)的保髖手術(shù)之一，目前主流采取吻合血管的腓骨移植方法，將帶血運(yùn)的正常腓骨植入，重建股骨頭血運(yùn)，從而改善壞死股骨頭的缺血狀態(tài)，增加植骨的成活率，臨床上也取得很好的療效。但由于其手術(shù)操作復(fù)雜，技術(shù)要求高，且術(shù)后并發(fā)癥較多，目前采用此手術(shù)方法治療者少。