藥物能否控制下肢靜脈曲張，避免將來手術(shù)？

下肢靜脈曲張是外科四大常見病之一，張培華等調(diào)查的我國 15 歲以上人群中，患病率為 8. 6% ，45 歲以上為 16. 4% 。對于中重度下肢靜脈曲張，目前已經(jīng)形成手術(shù)治療輔助術(shù)后壓迫治療的主流觀念，手術(shù)包括傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎和剝脫術(shù)，以及靜脈腔內(nèi)激光治療、靜脈腔內(nèi)電凝治療、靜脈腔內(nèi)射頻治療、皮下曲張靜脈透光旋切術(shù)（Trivex 術(shù)）等微創(chuàng)手術(shù)，而且目前微創(chuàng)手術(shù)，尤其是激光閉合術(shù)，技術(shù)上也已經(jīng)較為成熟。對此，大部分患者都較為認(rèn)可和接受，并不會有太多疑問。

然而，對于輕度靜脈曲張患者來說，最關(guān)心的問題其實(shí)是能否通過早期藥物治療避免將來手術(shù)治療。畢竟手術(shù)再怎么進(jìn)步和微創(chuàng)，在群眾心目中仍是很大的創(chuàng)傷事件和最大的治療活動，而術(shù)后長期的壓迫治療的堅(jiān)持也頗為不舒服和為難的。她們最期待的治療方式莫過于藥物治療。

提問

臨床場景中，最常見的是手術(shù)患者的家屬（多為女兒）對輕度藥物治療的問題最為關(guān)心。

臨床情景：55 歲女性患者，發(fā)現(xiàn)雙下肢血管擴(kuò)張 10 年。

查體：雙側(cè)下肢可見多處淺靜脈隆起、擴(kuò)張、卷曲成團(tuán)，以小腿內(nèi)側(cè)為甚，皮膚表面見散在淡褐色色素沉著。其慢性靜脈疾病的診斷和分級（CEAP）分級為：C4 伴色素沉著或皮疹（圖 1）。

圖 1 患者雙下肢血管擴(kuò)張，多處淺靜脈隆起、擴(kuò)張、卷曲成團(tuán)

完善相關(guān)術(shù)前檢查明確診斷并排除手術(shù)禁忌證之后，行「雙側(cè)大隱靜脈高位結(jié)扎 激光閉合術(shù)」治療——然而，主角并不是該患者，而是患者女兒。這時，患者女兒則十分焦慮地詢問自己是否也是靜脈曲張：

發(fā)現(xiàn)雙下肢淺靜脈輕度擴(kuò)張 1 年，查體發(fā)現(xiàn)雙側(cè)下肢可見多處淺靜脈輕度擴(kuò)張，無隆起、卷曲成團(tuán)，無色素沉著、皮疹、脫屑。CEAP 分級為：C1 伴毛細(xì)血管擴(kuò)張網(wǎng)狀靜脈（圖 2）。

圖 2 患者女兒雙下肢淺靜脈輕度擴(kuò)張

當(dāng)?shù)弥约阂彩窃缙陟o脈曲張，便迫切想知道：自己的靜脈曲張尚處于早期，是否可以通過服藥預(yù)防靜脈曲張進(jìn)展、避免將來同其母親一樣需要手術(shù)治療？

背景知識

1. 定義

原發(fā)性下肢靜脈曲張指淺靜脈伸長、迂曲而呈曲張、成團(tuán)狀態(tài) [2]。

2. 病因和病理生理

靜脈壁軟弱、靜脈瓣缺陷及淺靜脈內(nèi)壓升高，是引起淺靜脈曲張的主要原因 [2]?；颊甙l(fā)病與以下因素有關(guān)：

（1）遺傳因素：靜脈壁和靜脈瓣膜缺陷。

（2）瓣膜承受過度壓力：長期站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等，使瓣膜逐漸松弛，不能緊密關(guān)閉。

（3）其他：肥胖、性別（女性）、使用激素藥物。

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1. 是否需要治療？

雖然下肢靜脈曲張并不是急癥，進(jìn)展緩慢，甚至有些患者病程長達(dá)三四十年。但這并不意味著其不需要治療，因?yàn)椋?br/>
靜脈曲張不僅會影響女性患者美觀，還會常見腿部酸脹、疼痛、沉重感和水腫等癥狀，甚至有皮膚色素沉著、淤積性皮炎、濕疹、皮下脂質(zhì)硬化和潰瘍形成等影響生活質(zhì)量的皮膚營養(yǎng)性變化，嚴(yán)重者可能產(chǎn)生血栓性淺靜脈炎、深靜脈血栓、肺栓塞、曲張靜脈破裂出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。

如果不治療，靜脈曲張只會逐漸加重，下肢靜脈淤血難以緩解，皮炎和潰瘍等經(jīng)久不愈。所以，下肢靜脈曲張是需要及時治療的。

2. 是否可以用過藥物治療避免手術(shù)？

目前原發(fā)性下肢靜脈曲張的治療方式主要有 3 種：

（1）手術(shù)治療

診斷明確且無禁忌證者都可行手術(shù)治療：大隱或小隱靜脈高位結(jié)扎及主干與曲張靜脈激光閉合術(shù)或剝脫術(shù)。

（2）硬化劑注射

將化學(xué)藥物注入曲張靜脈使靜脈發(fā)生無菌性炎癥繼而發(fā)生纖維性閉塞，達(dá)到使曲張靜脈萎陷的治療方法，目前主要為泡沫硬化劑治療。廣泛應(yīng)用于治療毛細(xì)血管擴(kuò)張，網(wǎng)狀靜脈擴(kuò)張和直徑