甲狀腺疾病與妊娠問(wèn)答

甲狀腺疾病與妊娠問(wèn)答　　問(wèn)：為什么我在懷孕或分娩時(shí)期，發(fā)生甲狀腺疾病的危險(xiǎn)性會(huì)增大？

　　答：懷孕期間，甲狀腺及其產(chǎn)生的甲狀腺激素水平發(fā)生變化，可能會(huì)發(fā)生甲狀腺功能減退等甲狀腺疾病。碘缺乏也是一個(gè)引發(fā)甲狀腺疾病的因素，因?yàn)閼言泻筒溉槠陂g對(duì)碘的需要量增加。其它引起甲狀腺疾病的原因包括橋本甲狀腺炎，這是一種自身免疫性甲狀腺疾病，由免疫系統(tǒng)異常攻擊和破壞甲狀腺細(xì)胞造成。

　　問(wèn)：我在懷孕期間每隔多久應(yīng)檢查甲狀腺？

　　答：推薦至少在確定懷孕的時(shí)候要檢查一次甲狀腺功能。對(duì)于那些已經(jīng)在治療中的甲狀腺疾病患者，懷孕期間每隔6-8周要檢查一次甲狀腺功能，以確保母體的甲狀腺功能正常。

　　

        問(wèn)：如果我得了甲狀腺疾病，對(duì)胎兒有什么影響？

　　答：如果甲狀腺疾病沒(méi)有得到及時(shí)的診斷和治療，可能會(huì)對(duì)胎兒造成不良影響。如患有甲減，如果沒(méi)有得到及時(shí)治療，有可能會(huì)影響胎兒的智力發(fā)育。因此，定期檢查甲狀腺功能非常重要。

　　問(wèn)：如果我得了甲狀腺疾病，我的孩子會(huì)得甲亢或甲減嗎？

　　答：母親有甲狀腺疾病的話，其后代中大約有一半左右可能會(huì)在長(zhǎng)大后得甲狀腺疾病。因此，患有甲狀腺疾病的母親和她們的孩子都應(yīng)該了解甲狀腺疾病的癥狀和體征，定期檢查甲狀腺，這一點(diǎn)至關(guān)重要。

　　問(wèn)：為什么碘攝入量如此重要？

　　答：碘是合成甲狀腺激素的重要成分，而甲狀腺激素是機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)所必需的。在懷孕頭10-12周，胎兒所需要的甲狀腺激素完全依賴于母親。之后，胎兒能夠自己合成甲狀腺激素。但是，胎兒仍然依賴于母親來(lái)保證其充足的碘水平。

　　問(wèn)：我每天應(yīng)當(dāng)攝入多少碘？

　　答：成年女性每天應(yīng)當(dāng)攝入150微克碘。懷孕和哺乳期間，碘攝入量應(yīng)當(dāng)增加到250微克/天。

　　問(wèn)：我需要在分娩后繼續(xù)檢查甲狀腺嗎？

　　答：大約有7%的女性在分娩后的1年之內(nèi)出現(xiàn)甲狀腺功能異常，即產(chǎn)后甲狀腺炎（PPT），因此，初為人母者應(yīng)當(dāng)了解這一疾病，當(dāng)有疾病癥狀出現(xiàn)時(shí)，需要進(jìn)行甲狀腺的相關(guān)檢查。

  問(wèn)：妊娠后如何判斷其甲狀腺功能？

  答：妊娠早期（1-12 周）TSH 0.1-2.5、妊娠中期（13-27 周）TSH 0.2-3.0、妊娠晚期（28-40 周）TSH 0.3-3.0。在妊娠 10 周左右，F(xiàn)T3 和 FT4 水平輕度高于非妊娠水平 (5% -10 %)；隨著妊娠進(jìn)展，F(xiàn)T3 和 FT4 水平逐漸下降，在妊娠后期，參考值低于非妊娠參考值 10% -30 %。

    血清 TT4 和 TT3 在妊娠早期上升。從妊娠早期的后段開(kāi)始，TT3、TT4 保持穩(wěn)定，在妊娠中期及晚期，其參考范圍接近非妊娠參考值的 1.5 倍。這是妊娠期雌激素升高刺激 TBG 增加所致。

 問(wèn)：妊娠期 促甲狀腺素（TSH ）高于多少需要服用左旋甲狀腺素片？

 答： 前三月 TSH＞2.5mIU/L，3 月后＞3.0mIU/L，就需要補(bǔ)充左旋甲狀腺素片治療。

 問(wèn)：甲減婦女，孕前維持 TSH 3-4 左右，孕后需要優(yōu)甲樂(lè)加量嗎？

答：妊娠前確診甲減，調(diào)整 L-T4 劑量，TSH＜2.5 再懷孕；根據(jù) TSH 的數(shù)值，一般需要增加劑量。

 問(wèn) ：妊娠合并橋本，什么情況下會(huì)建議終止妊娠？繼續(xù)妊娠的話，需要少碘飲食嗎？

  答：橋本不影響妊娠，定期復(fù)查積極預(yù)防甲減，不需要少碘飲食。

 問(wèn)：妊娠期甲減，如何確定 LT4 起始劑量？藥物有無(wú)副作用？

  答：達(dá)標(biāo)的時(shí)間越早越好（最好在妊娠 8 周之內(nèi)）。 L-T4 起始劑量參考： 妊娠特異參考值＜TSH ≤ 8.0mIU/L，L-T4 起始劑量 50ug/d（ 1 片）；8.0mIU/L＜TSH ≤ 10.0mIU/L，L-T4 起始劑量 75ug/d（1 片半）；TSH＞10.0mIU/L，L-T4 起始劑量 100ug/d（2 片）。合適劑量的藥物無(wú)副作用。

    問(wèn)：哺乳期甲亢選用丙基硫氧咪定還是甲硫咪唑？為什么？

    答：哺乳期使用 PTU 300 mg/天或 MMI 20-30 mg/天對(duì)嬰兒腦發(fā)育沒(méi)有明顯影響，應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)嬰兒的甲狀腺功能。 MMI 首選， PTU 因肝毒性，二線藥物。 哺乳完畢后服 ATD，間隔 3-4 小時(shí)再行下一次哺乳。 監(jiān)測(cè)胎兒甲狀腺功能。

 問(wèn)：妊娠合并甲狀腺疾病時(shí)，TSH 等處于臨界時(shí)如何處理？

 答： 動(dòng)態(tài)觀察，每 2-4 周復(fù)查。

 問(wèn)：妊娠期甲減用藥與停藥指征以及復(fù)查周期是多長(zhǎng)時(shí)間？

 答： L-T4 為首選替代治療藥物，不建議用干甲狀腺素片。

L-T4 治療細(xì)節(jié)： 妊娠前確診甲減，調(diào)整 L-T4 劑量，TSH＜2.5 再懷孕； 妊娠期間，L-T4 劑量較非妊娠時(shí)增加 25%-30%； 妊娠期間診斷甲減，即刻治療； 依據(jù) TSH，調(diào)整 L-T4 劑量 L-T4 治療目標(biāo)值： 妊娠早期（1-12 周）TSH 0.1-2.5、妊娠中期（13-27 周）TSH 0.2-3.0、妊娠晚期（28-40 周）TSH 0.3-3.0。 如果調(diào)整 L-T4 劑量，每 2-4 周測(cè)定 TSH； 達(dá)標(biāo)的時(shí)間越早越好（最好在妊娠 8 周之內(nèi)）； TSH 達(dá)標(biāo)以后，每 4 周監(jiān)測(cè) TSH、FT4 和 TT4； L-T4 早晨空腹服用，服用 1 小時(shí)后進(jìn)早餐。

停藥：妊娠前確診甲減，產(chǎn)后繼續(xù)用藥；妊娠前無(wú)甲減，妊娠期發(fā)現(xiàn)亞臨床甲減，產(chǎn)后可直接停藥。

 問(wèn)：妊娠期甲亢如何調(diào)整藥物的劑量？

 答：妊娠期甲亢的藥物治療（1）最大劑量 PTU 50-300 mg/天，或 MMI 5-15 mg/天。 （2）治療初期每 2 周查甲功，以后延長(zhǎng)至 2-4 周一次臨床癥狀和甲狀腺功能改善，ATD 的劑量應(yīng)當(dāng)減半，多數(shù)患者在 3-8 周甲功恢復(fù)正常（3） 當(dāng)患者依賴最小劑量的 ATD（PTU 50 mg/天或 MMI 5 mg/天）維持甲功正常持續(xù)數(shù)周后，可以停藥。 目前主張維持治療至妊娠 32 周，避免復(fù)發(fā)。（4）如果復(fù)發(fā)可以再次用 ATD 治療 。

妊娠期甲亢的藥物治療目標(biāo)（1）盡小 ATD 劑量；（2）盡快控制癥狀；（3）盡早甲功正常，血清 FT4 接近或輕度高于正常值上限；（4）TSH 水平不能作為甲亢治療時(shí)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)；（5）保證母親和胎兒無(wú)并發(fā)癥發(fā)生不用： ATD 與-LT4 聯(lián)合使用（阻斷—替代治療）合用 L-T4 后，ATD 控制甲亢的劑量需要增加，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)甲減，所以妊娠期甲亢不推薦合并使用 L-T4 。

 問(wèn)：心得安這類藥物在甲亢患者妊娠期及哺乳期都是禁用的么？

 答： 慎用。普奈洛爾（心得安）與自發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)，患病率為24.4%，正常人5.5%；長(zhǎng)期使用可能引起胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、產(chǎn)程延長(zhǎng)、新生兒心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、新生兒低血糖癥等并發(fā)癥，故應(yīng)權(quán)衡利弊、慎重使用。