門靜脈內(nèi)出現(xiàn)了血栓還有救治的機會嗎？

門靜脈血栓形成(portal vein thrombosis, PVT)是一種臨床急危重癥。其形成原因可由局部和全身因素造成，局部因素最常見的為肝硬化，全身因素為各種原因?qū)е碌母吣隣顟B(tài)。肝硬化患者中門靜脈血栓的患病率達 10%~20%，患門脈高壓的成年人中約 30%伴有門靜脈血栓，而兒童中該比率可高達>75%。

PVT根據(jù)病程可大致分為急性血栓和慢性血栓兩大類。其臨床表現(xiàn)主要為腹痛、門靜脈高壓等，嚴重者可出現(xiàn)消化道出血。對于急性PVT，首先推薦抗凝治療。但單純抗凝治療有相當部分患者會殘留門靜脈及腸系膜上靜脈血栓，導致門靜脈狹窄、閉塞，門靜脈海綿樣變性等，從而導致門靜脈高壓及反復消化道出血，部分患者病情在抗凝治療的過程中持續(xù)進展，出現(xiàn)難以逆轉的腸缺血壞死，甚至導致死亡。近年來越來越多介入治療手段應用于門靜脈系統(tǒng)血栓，包括介入性門體分流術、門脈內(nèi)碎栓和接觸性溶栓、腸系膜動脈內(nèi)置管溶栓等。 本中心在門靜脈血栓的手術治療方面，除可應用以上介入治療技術外，還可以通過TIPS途徑，應用AngioJet機械性血栓清除裝置對門靜脈系統(tǒng)血栓進行血栓抽吸等綜合治療，能夠使門靜脈血栓快速清除，使患者臨床癥狀較快改善，不僅僅應用于急性期血栓，對于部分慢性期血栓也取得了良好的臨床效果，目前該治療技術在國內(nèi)較少開展，本中心擁有良好的技術優(yōu)勢，為部分重癥門靜脈血栓患者提供了很好的治療選擇。



郭某，男，56歲，主訴：間斷黑便2月余。

初步診斷為：1.乙肝肝硬化失代償期2.門靜脈血栓形成。

圖1-2：上腹部增強CT提示肝硬化，門靜脈增寬并門靜脈血栓形成；

圖3：經(jīng)頸靜脈、肝靜脈途徑穿刺門靜脈造影顯示門靜脈血栓形成；

圖4-5：應用Angiojet血栓抽吸系統(tǒng)抽吸門靜脈血栓并行胃冠狀靜脈栓塞術；

圖6-7：行TIPS術，于肝靜脈及門靜脈之間植入覆膜支架，造影顯示支架形態(tài)位置良好，分流道內(nèi)血流通暢；

圖8：術后復查門靜脈血流通暢，TIPS分流道內(nèi)血流通暢，支架形態(tài)良好。