醫(yī)學(xué)驗(yàn)光，更是一種診療思維

醫(yī)院視光門(mén)診理直氣壯，打出“醫(yī)學(xué)驗(yàn)光”的旗幟，眼鏡店心有不甘，說(shuō)“我們也可以做著“醫(yī)學(xué)驗(yàn)光”一樣檢查。

對(duì)歷史事物，不能簡(jiǎn)單去評(píng)定對(duì)與錯(cuò)，其存在自然有其意義，但至少推動(dòng)了驗(yàn)光的規(guī)范性開(kāi)展，引起了更多人對(duì)于專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵的重視。

 

本文僅從專(zhuān)業(yè)流程的角度來(lái)對(duì)醫(yī)學(xué)驗(yàn)光進(jìn)行理解。

一 驗(yàn)光是診斷學(xué)范疇

驗(yàn)光是通過(guò)一系列檢查方法診斷出其屈光狀態(tài)，是否有近視、遠(yuǎn)視、散光、老視，診斷學(xué)范疇。

常用的方法是客觀驗(yàn)光和主覺(jué)驗(yàn)光，所以有客觀驗(yàn)光結(jié)果和主覺(jué)驗(yàn)光結(jié)果。

由于這個(gè)診斷是通過(guò)視力來(lái)輔助衡量的，視力又是心理物理學(xué)的概念，所以驗(yàn)光的診斷過(guò)程是在客觀驗(yàn)光的基礎(chǔ)上進(jìn)行主覺(jué)驗(yàn)光的判定。

二 驗(yàn)光講究準(zhǔn)確性

對(duì)于同一個(gè)人，同一個(gè)時(shí)間點(diǎn)，他的屈光狀態(tài)是唯一的。

如何診斷出來(lái)，這就要講準(zhǔn)確性。常用的原則是MPMVA，最大正度數(shù)或最小負(fù)度數(shù)，最佳矯正視力的原則來(lái)保證準(zhǔn)確性，保證結(jié)果的唯一性。

有沒(méi)有兩個(gè)驗(yàn)光結(jié)果呢？

有，兩位檢查者查出不一樣結(jié)果，必有一位以上不準(zhǔn)確，拿MPMVA這一原則去判定即可。

三 驗(yàn)光又有不同的準(zhǔn)確值

由于存在可放松的調(diào)節(jié)緊張，通常用睫狀肌麻痹藥使用和停藥的過(guò)程，來(lái)去除可能存在的調(diào)節(jié)緊張。

所以有常瞳驗(yàn)光結(jié)果、睫狀肌麻痹驗(yàn)光結(jié)果（散瞳驗(yàn)光）和恢復(fù)常瞳驗(yàn)光結(jié)果3種驗(yàn)光處方。

3種情況是不同時(shí)期、對(duì)于同一時(shí)間點(diǎn)結(jié)果都是唯一的準(zhǔn)確值，和驗(yàn)光講究準(zhǔn)確性不矛盾，也使用MPMVA的原則。

四 驗(yàn)光是視光檢查的其中一步

我們可以思考下驗(yàn)光和下述檢查之間的關(guān)系：

眼位檢查、眼動(dòng)檢查、遮蓋試驗(yàn)、瞳孔檢查、裂隙燈檢查、主導(dǎo)眼檢查、NPC、NRA/PRA、眼底檢查。

你覺(jué)得是包含被包含關(guān)系呢，還是并列關(guān)系？

我覺(jué)得是并列關(guān)系，都可以獨(dú)立操作，大部分可以不分先后次序。

有些需要驗(yàn)光后再做，也是串聯(lián)的關(guān)系。

所以說(shuō)，驗(yàn)光是眾多視光檢查的其中一步，這些檢查作為診斷的參考。診斷也不是唯一的一項(xiàng)，除了驗(yàn)光結(jié)果做出的近視散光的診斷外，還可以有調(diào)節(jié)不足、間歇性外斜視、白內(nèi)障等診斷結(jié)果。

五 診斷和處理是兩個(gè)不同的范疇

我們常說(shuō)的驗(yàn)光配鏡，其實(shí)有兩個(gè)不同的范疇：

驗(yàn)光是診斷范疇，而配鏡屬于治療/處理范疇。這里用處理范疇這詞，因?yàn)榕溏R只是處理的一種方法，還有屈光手術(shù)、接觸鏡、視覺(jué)訓(xùn)練等方法。

更準(zhǔn)確的描述，我更喜歡視光檢查與視光矯正來(lái)代替驗(yàn)光配鏡，這更符合和更全面描述治療或處理的范疇。

六 配鏡是治療或處理的范疇

驗(yàn)光的結(jié)果是唯一性，但配鏡處方可以不具有唯一性，配鏡處方會(huì)參考驗(yàn)光處方的結(jié)果，但還要考慮原鏡處方、眼位、NRA/PRA、問(wèn)診等檢查結(jié)果，所以是個(gè)性化的矯正。

醫(yī)學(xué)的治療也是非唯一性的，不同醫(yī)生用藥有不同選擇，但原則和共識(shí)也是有的，也是必須的。

同理，配鏡處方雖然可以不是唯一性的，但選擇處方的原則和共識(shí)需要大家一起學(xué)習(xí)和遵守，非唯一性不代表是隨意性。

七 廣義和狹義的理解

狹義上講，驗(yàn)光就是驗(yàn)光，即使是用了醫(yī)學(xué)驗(yàn)光這個(gè)詞。

廣義上看，其實(shí)用醫(yī)學(xué)驗(yàn)光這詞將驗(yàn)光的范疇擴(kuò)大了，擴(kuò)展到視光檢查，甚至擴(kuò)展到視光矯正的內(nèi)容。

八 小結(jié)

醫(yī)學(xué)驗(yàn)光，不是在醫(yī)院還是在眼鏡店的不同，不是散瞳和不散瞳的區(qū)別，也不是眼科醫(yī)生做和驗(yàn)光員做的差別。

而是根據(jù)新時(shí)代的視覺(jué)健康需求，是要用全面全程的眼光，運(yùn)用各種視光學(xué)原理和方法技能，有各種視光檢查方法和視光矯正方法供選擇，是診療的思維方式，這才是“醫(yī)學(xué)驗(yàn)光”廣義的概念和核心。

而不是拘泥于驗(yàn)光這一其中的一個(gè)點(diǎn)，即使這點(diǎn)足夠重要。

 

以視光診療的流程作結(jié)尾：

問(wèn)診：基本情況、配戴史、主要問(wèn)題、擬解決問(wèn)題；

入門(mén)檢查：眼動(dòng)、眼位、瞳孔對(duì)光、NPC、初步調(diào)節(jié)等；

驗(yàn)光檢查：常瞳驗(yàn)光、睫狀肌麻痹驗(yàn)光、恢復(fù)常瞳驗(yàn)光/電腦驗(yàn)光、檢影驗(yàn)光、主覺(jué)驗(yàn)光、角膜曲率等；

視功能檢查：調(diào)節(jié)功能、輻輳功能、立體視、色覺(jué)等；

眼健康檢查：裂隙燈、眼底、眼壓等；

診斷：屈光狀態(tài)、視功能問(wèn)題、眼?。?br/>
處理：藥物、視光矯正、手術(shù)、視覺(jué)訓(xùn)練、診斷性治療、隨訪等。

 

這個(gè)流程還真有眼科全科門(mén)診的意思，從中可見(jiàn)驗(yàn)光的地位和角色。

注：作者毛欣杰教授