如何預(yù)防腦梗死

1. 腦血管病是一種什么疾病？ 腦血管病又名腦卒中，是腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環(huán)障礙和腦組織功能或結(jié)構(gòu)損害的疾病，是多種病因構(gòu)成的一個(gè)復(fù)雜的臨床綜合征；腦血管病分為出血性和缺血性兩種，出血性卒中就是大家常聽(tīng)說(shuō)的腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血；缺血性卒中就是短暫腦缺血發(fā)作和腦梗死，缺血性卒中占了腦血管病的 80%。腦血管病是一個(gè)發(fā)生率高、死亡率高、致殘率高的疾病。預(yù)計(jì)在2030年以前卒中患者人數(shù)將繼續(xù)逐年增加。目前我國(guó)是全球發(fā)病率最高的國(guó)家，在我國(guó)北方發(fā)病率高于南方。腦血管病與心臟病、惡性腫瘤已經(jīng)構(gòu)成人類的三大病因，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。腦血管病已經(jīng)超越心臟病和惡性腫瘤位居首位。 

 2. 哪些人容易患缺血性卒中？

 這要從缺血性卒中的危險(xiǎn)因素談起；缺血性卒中的危險(xiǎn)因素有兩類，一類是不可干預(yù)的也就是沒(méi)有辦法改變的因素，比如：隨著年齡的增長(zhǎng)越來(lái)越容易患病（年齡）、男性比女性容易患?。ㄐ詣e）、亞太地區(qū)比歐美國(guó)家的人容易患?。ǚN族）、自己的父母兄弟姐妹有缺血性卒中的人容易患?。ㄟz傳因素）。另一類是可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，也就是可以改變的危險(xiǎn)因素，這些危險(xiǎn)因素有高血壓病、糖尿病、心臟?。L(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心房纖顫、卵圓孔未閉等）、頸動(dòng)脈疾?。簾o(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈易損斑塊；血管先天性發(fā)育異常和遺傳性疾??；高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、高尿酸血癥；有短暫性腦缺血發(fā)作或是腦卒中病史；此外肥胖、酗酒、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)、不良飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)攝取不合理、口服避孕藥、絕經(jīng)后激素療法、睡眠呼吸紊亂、血液高凝狀態(tài)、血液黏稠度增高、腦動(dòng)脈炎、帶狀皰疹后、情緒波動(dòng)時(shí)、寒冷刺激、吸毒、外傷骨折、妊娠分娩等等都是缺血性卒中危險(xiǎn)因素。如果一個(gè)人這些因素具備的越多那么就越容易患缺血性卒中。

 

3. 這些人在什么情況下容易誘發(fā)缺血性卒中？ 

血壓過(guò)高或過(guò)低：高血壓、低血壓、急驟波動(dòng)。血壓過(guò)高容易出現(xiàn)出血性卒中，血壓過(guò)低容易出現(xiàn)缺血性卒中；血容量的改變：血容量不足或血液濃縮：比如嘔吐、腹瀉、大量出汗等情況下；突然由臥位改為站立等情況；心功能不全、心律失常：心功能不全時(shí)血流緩慢形成血栓，心房纖顫時(shí)容易在心房形成附壁血栓，血栓脫落導(dǎo)致腦梗死。 

4. 病人出現(xiàn)哪些情況提示患了腦血管?。?br/>
 腦血管病的癥狀都是突然出現(xiàn)的，也就是說(shuō)癥狀從無(wú)到有是一瞬間的事情，患者如果突然感到一側(cè)肢體、面部、舌頭、嘴唇麻木；突然出現(xiàn)口眼歪斜、口角流涎、舌根發(fā)僵、語(yǔ)言含糊不清甚至失語(yǔ)不能說(shuō)話；突然出現(xiàn)一側(cè)肢體無(wú)力或不靈活、走路不穩(wěn)或跌倒；突然出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、性格改變、行為異常、理解力下降。突然出現(xiàn)短暫的意識(shí)喪失、短暫性全面遺忘；突然血壓明顯增高；突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐均提示患了腦血管病。

 5. 如果出現(xiàn)上述情況該怎么辦？ 

首先是要爭(zhēng)分奪秒第一時(shí)間到達(dá)有條件進(jìn)行靜脈溶栓的醫(yī)院，爭(zhēng)取靜脈溶栓治療。到目前為止世界上最理想的治療缺血性卒中的辦法就是阿替普酶靜脈溶栓，但是必須在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)給予藥物，如果在發(fā)病3小時(shí)內(nèi)給符合條件患者用藥，阿替普酶治療的好處是壞處的10倍以上。但是好處隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而減少。越早用藥效果越好，時(shí)間就是大腦，千萬(wàn)不能在家里觀察病情變化錯(cuò)失良機(jī)。其次是不能輕易服用降血壓藥物，如果血壓下降，腦灌注就減少，梗塞面積就會(huì)擴(kuò)大，輕癥患者就會(huì)變成重癥患者，為了保證腦灌注要讓患者安靜平臥，但是如果患者嘔吐要側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，以防嘔吐物窒息死亡。 

6. 如何預(yù)防缺血性卒中？ 

預(yù)防缺血性卒中關(guān)鍵是要尋找缺血性卒中的危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步消除這些危險(xiǎn)因素，積極防治高血壓、高血糖及高血脂。其中高血壓是最重要的危險(xiǎn)因素，因此應(yīng)該首先判斷自己有無(wú)高血壓，并通過(guò)恰當(dāng)?shù)闹委煂⒀獕嚎刂圃诤侠矸秶鷥?nèi)。通過(guò)控制飲食和藥物治療來(lái)預(yù)防和控制糖尿病的發(fā)生，密切監(jiān)測(cè)血脂包括膽固醇水平，通過(guò)飲食結(jié)構(gòu)的改變和必要的藥物治療使血脂正常。另外，戒煙和避免過(guò)度飲酒也是非常有必要的，對(duì)于有心律不齊（如房顫）以及其他的心臟病（如人工瓣膜和心肌?。┑幕颊咭矐?yīng)該進(jìn)行長(zhǎng)期的相應(yīng)藥物治療。

 7. 缺血性卒中患者如何防止再次發(fā)生腦梗死？ 

如果你以前曾經(jīng)發(fā)生過(guò)卒中或短暫性腦缺血發(fā)作，那么你在以后再次發(fā)生卒中的危險(xiǎn)性非常高，是其他人的9倍，所以患過(guò)腦梗死的患者預(yù)防再發(fā)缺血性卒中更加重要。盡管年齡、性別、種族、遺傳等因素是不能改變的，但是通過(guò)定期檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素、然后通過(guò)飲食和生活習(xí)慣的改變以及恰當(dāng)?shù)乃幬镏委熥畲笙薅鹊叵ｋU(xiǎn)因素，可以延緩或者避免再發(fā)腦梗死。

 8. 缺血性卒中患者飲食應(yīng)該注意什么？ 

總體而言缺血性卒中患者不宜多吃甜的咸的和肥的，甜的食品一般含糖量高，容易升高血糖，高血糖可以促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展進(jìn)程，這些食品常見(jiàn)的有水果中的葡萄、蔬菜中的土豆、蒜臺(tái)和藕根，主食中的小米、大米和白面；高鹽飲食與高血壓的關(guān)系密切，食鹽是飲食中最主要的鹽的來(lái)源。經(jīng)過(guò)加工的或罐裝食品中都有大量的“隱形”鹽存在，因此不要吃的太咸，并且要多吃新鮮的食物。過(guò)多地?cái)z入脂肪，特別是飽和性脂肪酸和膽固醇能夠促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，而后者與卒中的關(guān)系非常密切。限制飲食中的脂肪和膽固醇的方法包括減少烹調(diào)油的用量，少吃肥肉，食用低脂或無(wú)脂食品，少吃油炸的食品。 

9. 缺血性卒中患者應(yīng)該改變哪些生活習(xí)慣？ 

簡(jiǎn)單說(shuō)就是戒煙限酒多運(yùn)動(dòng)。首先必須戒煙：研究證實(shí)：吸煙可以使卒中危險(xiǎn)性升高50%，而在戒煙2年以后危險(xiǎn)性會(huì)大幅度降低。其次限酒：過(guò)量飲酒者的卒中危險(xiǎn)性增高，對(duì)于大量飲酒者，卒中的危險(xiǎn)性更高。健康的年輕人和老年人一樣，大量飲酒都能夠增加卒中的危險(xiǎn)。最好能夠戒酒，如果你一定要喝的話，建議每天只喝1次，白酒不要超過(guò)1.5兩，葡萄酒不要超過(guò)4兩，啤酒不要超過(guò)1瓶。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)：體內(nèi)的脂肪含量有隨年齡而增加的趨勢(shì)，經(jīng)常性的體育鍛煉可以把這種脂肪增加的趨勢(shì)降低到最低水平。研究證明，體育鍛煉和動(dòng)脈粥樣硬化之間有相反的關(guān)系，大量的運(yùn)動(dòng)可以降低動(dòng)脈粥樣硬化水平。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)還可以增強(qiáng)心臟力量，改善血管狀態(tài)，也能夠降低高血壓和膽固醇水平。對(duì)于控制體重和改善精神緊張也有很大的幫助。專家建議，每周應(yīng)該進(jìn)行3-4次的有氧運(yùn)動(dòng)，例如慢跑、游泳和球類運(yùn)動(dòng)等，每次至少20-30分鐘，以獲得并維持合適的運(yùn)動(dòng)量。 

10. 缺血性卒中患者應(yīng)該重視控制哪些疾??？ 

主要是高血壓、高血糖和高血脂，其次是高同型半胱氨酸血癥、頸動(dòng)脈疾病及心臟病。 高血壓是卒中最重要的一個(gè)危險(xiǎn)因素。高血壓患者發(fā)生卒中的危險(xiǎn)性是正常人的4-6倍。高血壓能夠促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，還可以使血管壁承受的壓力增加，可能會(huì)導(dǎo)致血管壁的薄弱部位的破裂。由于沒(méi)有任何明顯的癥狀，高血壓常常被稱為“無(wú)形的殺手”。一般來(lái)說(shuō)，血壓應(yīng)該控制在140/90mmHg以下；年齡在60歲以上的患者放寬至150/90mmHg以下；因此經(jīng)常檢測(cè)血壓非常重要的，通過(guò)低鹽飲食、控制體重、減少精神緊張和（或）藥物治療來(lái)控制血壓可以降低卒中的危險(xiǎn)性。記住，只有堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律的藥物治療才能有效地控制血壓。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，血壓的突然降低也可以導(dǎo)致卒中發(fā)作。因此，老年人高血壓的藥物治療需要從小劑量開(kāi)始，逐步地控制血壓。 糖尿病能夠加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展速度，使發(fā)生卒中的危險(xiǎn)性增高2倍。通過(guò)合理飲食、定期鍛煉、控制體重和藥物治療對(duì)糖尿病進(jìn)行良好地控制可以減少這種疾病的心血管并發(fā)癥。經(jīng)常監(jiān)測(cè)血糖，保持空腹血糖在3.9-7.2mmol/L、餐后血糖小于10mmol/L、糖化血紅蛋白小于7%，但是一定要避免發(fā)生低血糖，低血糖也可以誘發(fā)缺血性卒中。 低密度脂蛋白，就是化驗(yàn)單上的LDL-C，它可以攜帶血液中的膽固醇，鉆入受損的血管內(nèi)膜下，慢慢形成斑塊，逐漸使供應(yīng)腦的血管狹窄，或者斑塊脫落堵塞腦血管形成腦梗死，許多腦梗死就是這樣形成的。因此在預(yù)防和治療腦梗死時(shí)降低低密度脂蛋白就成了一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，那么如何降低低密度脂蛋白呢，首先一日三餐都要吃飯，不吃早餐的人比吃一頓高脂肪餐的危害還大，要避免吃動(dòng)物內(nèi)臟，多吃新鮮蔬菜水果。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，比如長(zhǎng)走、慢跑、游泳、打球等運(yùn)動(dòng)，但是飲食在脂代謝中只占百分之二十的份額，對(duì)于絕大多數(shù)腦梗死患者還需要服用他汀類降脂藥物，使低密度脂蛋白控制在1.8mml/L以下，對(duì)于心源性腦卒中患者要控制在2.6mmol/L以下。

 11. 剛才提到的同型半胱氨酸是怎么回事？ 

血液中的同型半胱氨酸可以明顯促進(jìn)主動(dòng)脈弓動(dòng)脈硬化進(jìn)程，是腦卒中的臨床前標(biāo)志物，在歐美國(guó)家的人群中高血壓、高血糖、肥胖的人遠(yuǎn)遠(yuǎn)比我們亞太地區(qū)的人群患病率高，但是歐美國(guó)家缺血性卒中的患病率卻明顯低于我們亞太地區(qū)，近幾年有學(xué)者發(fā)現(xiàn)我們亞太地區(qū)的人群血液中同型半胱氨酸水平高于歐美國(guó)家，我國(guó)的普查結(jié)果是北方高于南方，我省的普查結(jié)果是高于全國(guó)水平。同型半胱氨酸水平取決于葉酸B族維生素的攝入量，受咖啡、酒精、吸煙等因素影響，對(duì)于同型半胱氨酸高于10umol/L的患者，應(yīng)該每天補(bǔ)充一些葉酸片、維生素B6及維生素B12。 

12. 頸動(dòng)脈疾病和心臟病是如何形成腦梗死的？ 

許多心臟病，心肌梗死和心臟瓣膜病都能夠使心臟不能正常的排出血液，導(dǎo)致血流速度減慢，更容易形成血栓，從而增高卒中的危險(xiǎn)性。治療這些心臟病可以降低卒中的危險(xiǎn)性。合并心律失常，尤其是心房纖顫時(shí)容易在心房形成附壁血栓，血栓脫落導(dǎo)致腦梗死。國(guó)外數(shù)據(jù)顯示百分之二十的腦梗死是心房纖顫導(dǎo)致的，這種類型的腦梗死服用阿司匹林不能預(yù)防腦梗死的復(fù)發(fā)，必須要使用抗凝劑華法林預(yù)防腦梗死，所以對(duì)于腦梗死患者要常規(guī)做心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖檢查。無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄：頸動(dòng)脈是位于頸部?jī)蓚?cè)向大腦供應(yīng)血液的動(dòng)脈，那里是動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位，如果出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊沉積，有可能導(dǎo)致動(dòng)脈的狹窄，使大腦的供血減少?；颊呖赡軟](méi)有任何先兆癥狀，但隨著狹窄程度的增加，血液供應(yīng)量下降到一定程度，或者斑塊脫落形成栓子導(dǎo)致缺血性卒中發(fā)生。通過(guò)服用如阿司匹林或華法林等可以防止在斑塊的基礎(chǔ)上形成血栓，服用他汀類藥物可以穩(wěn)定斑塊溶解斑塊，如果狹窄程度過(guò)于嚴(yán)重，也可以通過(guò)手術(shù)來(lái)治療。

 13. 還有哪些疾病可以形成腦梗死？ 

睡眠呼吸暫停綜合癥：俗稱打呼嚕，這種疾病可以增加腦卒中病死率，是2型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，要使用呼吸機(jī)或者手術(shù)治療；高尿酸血癥：和高血壓、高血糖、高脂血癥、肥胖伴行，也是缺血性卒中的危險(xiǎn)因素，過(guò)去高尿酸血癥多見(jiàn)于南方，近幾年我們?cè)降陌l(fā)病率也越來(lái)越高，有這種傾向的患者不宜飲酒，尤其是啤酒，不宜吃海鮮類食物；此外骨折后的脂肪，妊娠分娩時(shí)羊水，均可栓塞血管形成腦梗死；還有帶狀皰疹、抑郁癥也和腦梗死相關(guān)，應(yīng)該積極進(jìn)行治療。 

14. 缺血性卒中患者應(yīng)該避免使用哪些藥物？ 

口服避孕藥，特別是雌激素含量較高的口服避孕藥，能夠增加血栓形成的危險(xiǎn)性，從而使卒中的危險(xiǎn)性增加，特別是對(duì)于30歲以上的婦女和那些吸煙的婦女危險(xiǎn)性更高。如果你有其他的卒中危險(xiǎn)因素，目前又在使用口服避孕藥的話，你應(yīng)該選擇其他合適的避孕方法。許多違禁藥品如可卡因、海洛因或安非他明等都能夠?qū)е峦蝗坏难獕涸龈?，使腦血管薄弱，并且能夠使心臟跳動(dòng)不規(guī)則，這些都能夠增加卒中的危險(xiǎn)性。

 15. 每年輸兩次液能不能防治缺血性卒中？

  在我的臨床工作中，幾乎天天都有患者要求輸液例行一年兩次的“保養(yǎng)”，這種做法是沒(méi)有任何科學(xué)依據(jù)的，到目前為止國(guó)內(nèi)外無(wú)論是缺血性卒中的二級(jí)預(yù)防指南還是專家共識(shí)均未提及輸液可以預(yù)防缺血性卒中。希望有幸聽(tīng)到今天這個(gè)講座的患者，今后能夠?qū)⑤斠骸氨ｐB(yǎng)”的費(fèi)用用在“檢修”上面，也就是用這份輸液的錢進(jìn)行相關(guān)的一些檢查，通過(guò)檢查結(jié)果來(lái)判斷你正在服用的藥物能不能控制和消除存在在你身體上的那些危險(xiǎn)因素。

 16.預(yù)防缺血性卒中最重要的措施是什么？

 根據(jù)最新缺血性卒中二級(jí)預(yù)防指南及專家共識(shí)，目前，降壓治療、抗栓治療（包括抗凝和抗血小板治療）、他汀類藥物調(diào)脂治療，以及戒煙、限酒等生活方式的改變是最重要的預(yù)防措施。其次是補(bǔ)充葉酸和B族維生素降低同型半胱氨酸水平及頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)治療。