母乳喂養(yǎng)“甲減”不是障礙：之一

前幾天，有個年輕的母親咨詢：孕期「亞甲減」，未用藥，現(xiàn)在寶寶已出生能不能母乳喂養(yǎng)？她自己和朋友在網(wǎng)上查的結果是不能母乳喂養(yǎng)。無獨有偶，昨天晚上在朋友家，聽朋友說起她的表妹也是「甲減」，醫(yī)生告知不能母乳喂養(yǎng)。

那么，「甲減」的母親到底能不能哺乳？要回答好這個問題，需要先弄清以下幾個問題。

1. 何謂「甲減」和「亞甲減」？

甲狀腺功能減退癥（簡稱「甲減」），是由于甲狀腺激素合成和分泌減少，或其生理效應不足所致機體代謝降低的一種疾病。具體定義為外周血甲狀腺素（游離 T4）濃度降低，同時促甲狀腺激素（TSH）濃度增高。

「亞甲減」則是介于甲狀腺功能正常和臨床甲減之間的一種亞臨床狀態(tài)，其定義為外周血甲狀腺素（游離 T4）濃度在正常范圍但促甲狀腺激素（TSH）濃度升高。

2. 甲狀腺激素的作用及甲狀腺在孕期的生理變化

甲狀腺位于頸前方，吞咽時隨喉嚨上下移動。它非常小，國人的平均重量約為 15~20 克，是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺，合成和分泌甲狀腺激素，包括三碘甲狀腺原氨酸（T3）和四碘甲狀腺原氨酸（T4）。

甲狀腺激素是嬰兒腦部和軀體發(fā)育及成人代謝活動的關鍵性決定因素，也可影響幾乎每個器官系統(tǒng)的功能。甲狀腺激素必須處于持續(xù)供應的狀態(tài)來執(zhí)行上述功能。為維持甲狀腺激素的可利用性，在循環(huán)血液和甲狀腺中都有甲狀腺素的大量儲備。此外，甲狀腺激素的生物合成和分泌被一種調(diào)節(jié)機制維持在很窄的范圍內(nèi)，該機制對循環(huán)血液中激素濃度的微小變化非常敏感。

一旦甲狀腺素的合成、分泌減少，或者組織利用不足，就會出現(xiàn)「甲減」，在成年人主要影響新陳代謝和各器官系統(tǒng)的功能；在胎兒和嬰幼兒則導致大腦和骨骼的生長發(fā)育受阻，表現(xiàn)為智力低下和身材矮小，而且不可逆。

而且，正常女性一旦受孕，甲狀腺立即會做出一系列適應性的變化。主要變化是血清甲狀腺素結合球蛋白（TBG）濃度升高和人絨毛膜促性腺激素（HCG）對促甲狀腺素（TSH）受體的刺激作用。

具體體現(xiàn)在甲狀腺功能檢查結果的變化上。表現(xiàn)為在妊娠的前半段時期血總 T4 和 T3 濃度升高，大約是平時的 1.5 倍；血清游離 T3 和 T4 濃度略有升高，通常都在正常范圍內(nèi)。而血清 TSH 濃度適當?shù)亟档?，?10%~20% 的正常婦女的血清 TSH 濃度可一過性降低或檢測不到。大約在妊娠 20 周時達到平臺期，此時達到一個新的穩(wěn)態(tài)，甲狀腺激素的總體生成率恢復到妊娠前水平。

也就是說，正常女性在受孕后機體會經(jīng)歷一種類似亞臨床型的甲狀腺功能亢進的生理過程。這樣一來，孕期對甲狀腺激素的需要會更多，此時「甲減」的診斷標準則會有明顯不同。