尿毒癥心肌病

  在所有慢性腎臟疾病死亡的患者中，因心血管疾病死亡的約占一半。慢性腎臟疾病患者的心血管疾病危險(xiǎn)因素很復(fù)雜，包括吸煙、糖尿病、肥胖、高血壓等經(jīng)典危險(xiǎn)因素，而尿毒癥環(huán)境下所產(chǎn)生的某些特殊危險(xiǎn)因素形成的功能性和器質(zhì)性心臟損害，稱為尿毒癥心肌病。通過對(duì)尿毒癥心肌病的干預(yù)治療可以明顯改善慢性腎臟疾病患者的長(zhǎng)期預(yù)后。

病變因素：

 1.心臟容量負(fù)荷增加：由于水、鈉潴留，導(dǎo)致心臟容量負(fù)荷過重，使心臟擴(kuò)大，發(fā)生心力衰竭、肺水腫。

 2.高血壓：持續(xù)的高血壓，可促進(jìn)動(dòng)脈硬化的發(fā)生、左室肥厚、重塑，最終導(dǎo)致心力衰竭。

 3.冠心?。?a href='http://www.genefish.cn/jb/ndz'>尿毒癥患者常合并出現(xiàn)心絞痛癥狀，若心肌缺血加重未得到及時(shí)救治甚至可導(dǎo)致心肌梗死的發(fā)生。

 4.貧血：多數(shù)尿毒癥患者均存在貧血，貧血可導(dǎo)致心臟高搏出量和心率增加 ，心肌肥厚，使心肌細(xì)胞氧的供需平衡被打破，易出現(xiàn)心悸、心絞痛等，長(zhǎng)期導(dǎo)致心功能下降。

 5.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)和鈣磷代謝紊亂：PTH是引起尿毒癥心血管病變的主要因素之一，當(dāng)血液中PTH水平過高時(shí)，可造成心肌、血管、脂類代謝等損害。同時(shí)鈣磷代謝紊亂會(huì)導(dǎo)致血管的鈣化、軟組織鈣。鈣化可導(dǎo)致二尖瓣和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、心肌缺血、心臟收縮和舒張功能障礙，嚴(yán)重的心律失常和周圍血管疾病。

 6.尿毒癥毒素作用：尿毒癥毒素分為三大類：小分子水溶性物質(zhì)、中分子物質(zhì)及蛋白結(jié)合性毒素，后者與蛋白結(jié)合后很難通過單純血液透析清除。它們可加快血管粥樣硬化的進(jìn)程、刺激心臟、腎臟組織纖維化等。

 7.其他因素：營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏、病毒感染、飲食不平衡、某些藥物的有害作用等都可影響心臟功能。左卡尼汀的丟失以及透析時(shí)的低蛋白血癥，均可加速心肌病的發(fā)生發(fā)展的進(jìn)程，導(dǎo)致心功能進(jìn)一步惡化。

  尿毒癥的心肌損害由單個(gè)或多種因素參與，其發(fā)病機(jī)制多樣化。總之，尿毒癥心肌病是由多種原因引起的綜合癥。