扁桃體切還是不切?

兒童扁桃體有什么用？

扁桃體是構成Waldeyer咽淋巴環(huán)的主要淋巴器官，作為局部免疫器官，它能產(chǎn)生各類免疫球蛋白，扁桃體中有T淋巴細胞和B淋巴細胞及吞噬細胞，具有細胞免疫和體液免疫的功能。扁桃體在兒童期是有效的免疫器官，對兒童具有保護作用。

扁桃體的功能

1.免疫功能

嬰兒出生前從母體胎盤獲得抗體，出生3～6個月內(nèi)即消失殆盡，而其自身形成抗體的過程，大概在4周歲完成。4周歲以前小兒的扁桃體猶如一“預防注射”部位，對抗原刺激反應的結果是淋巴濾泡增生致扁桃體增生性肥大，是代償功能的表現(xiàn)，不是病態(tài)，不應切除。即使肥大影響了呼吸或吞咽，也只能切除腺樣體和一側扁桃體，以維護“預防注射”的重要功能。4歲以后年長小兒的扁桃體仍是與其他淋巴組織一樣，尤其能分泌IgA對下呼吸道有保護作用。

2.扁桃體還具有吞噬功能

用免疫組化及電鏡檢查反復炎癥發(fā)作，或有感染灶或有肥大的三種扁桃體，證實其中存在兩種巨噬細胞，即單核-巨噬細胞及樹突狀細胞。這兩類細胞在淋巴上皮內(nèi)及上皮之下的分布密度相似，均具有吞噬外來抗原的作用。

3.扁桃體還具有神經(jīng)反射功能

人體具有免疫功能的組織與神經(jīng)系統(tǒng)有聯(lián)系，包括兒茶酚胺在內(nèi)，至少有數(shù)種生理活性物質具有這種聯(lián)系作用。支配扁桃體的自主神經(jīng)和感覺神經(jīng)為免疫系統(tǒng)直接向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞信息的徑路。扁桃體同脾臟和淋巴結等淋巴組織一樣，是受多種神經(jīng)肽支配。

4.扁桃體對內(nèi)分泌的影響

扁桃體與甲狀腺關系密切，發(fā)炎的扁桃體對甲狀腺可發(fā)生毒性影響，引起甲狀腺腫及甲狀腺功能亢進。也有人認為扁桃體病變先直接影響腎上腺皮質及垂體，再間接影響甲狀腺。扁桃體還可能有抑制發(fā)育生長的內(nèi)分泌素，或有調(diào)節(jié)鈣離子和碳水化合物新陳代謝的作用。

5.扁桃體有消化作用

在生理關系上，扁桃體似應屬于消化系統(tǒng)的器官，在消化過程中，有大量的單核細胞由扁桃體內(nèi)形成而進入口腔，且有產(chǎn)生吞噬細菌和酶的作用。扁桃體上窩內(nèi)有waber腺，這是一組管狀粘液腺，由20-25個粘液腺體結構組成，其共用導管分布至扁桃體包膜，開口于扁桃體表面，其分泌物被認為有助于扁桃體窩內(nèi)食物殘渣的消化。扁桃體切除術后，患者出現(xiàn)咽干癥狀可能與切除了該腺體有關，此腺體的化膿性炎癥亦是扁桃體周圍膿腫的原因之一[2]。

哪些情況需要考慮摘除扁桃體？

耳鼻喉科專業(yè)醫(yī)生認為，如果孩子出現(xiàn)以下癥狀，就應當考慮手術切除扁桃體：

扁桃體的壞處

大量的實驗和臨床研究皆證明病灶性扁桃體炎可引起風濕病、心臟病或腎臟疾病等。利用超顯微結構觀察、血清熒光法或放射性同位素檢查也都證明病灶性扁桃體中有超免疫合成。扁桃體已由免疫器官變成超免疫器官，由防御器官變成為感染侵入門戶和病灶，由于自身抗原刺激引起抗體形成，在局部造成自身損害在遠處造成其他器官，如心、腎、關節(jié)等的損害。有研究通過檢測發(fā)現(xiàn)血清IgA1糖基化是扁桃體的IgA腎病的主要發(fā)病機制之一。這種扁桃體己經(jīng)成為對機體有害的病灶，則應盡早手術切除[3]。

扁桃體局部疾病

①反復發(fā)作急性扁桃體炎，2～3年內(nèi)至少每年發(fā)作3次，并經(jīng)醫(yī)生檢查證實者；

②曾患扁桃體周圍炎或膿腫；

③扁桃體肥大影響吞咽、呼吸、發(fā)音及發(fā)育，特別是有引起上呼吸道梗阻性肺心病可能者；

④扁桃體肥大，咽部唾液蓄積，夜間陣發(fā)性咳嗽，嚴重或常并發(fā)氣管支氣管炎者；

⑤扁桃體其他疾病，如角化癥、結石、良性腫瘤或惡性腫瘤早期；

⑥白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效時。

慢性扁桃體炎導致其他器官疾病者

①慢性鼻炎、鼻竇炎或反復感冒者；

②反復引起氣管支氣管炎或氣管肺炎者；

③頸淋巴結炎無口腔其他疾病，或肺結核不活動而頸淋巴結核久治不愈者；

④咽鼓管阻塞影響聽力，無其他原因的慢性單純性化膿性中耳炎，久治不愈者；

⑤病灶性扁桃體炎引起風濕熱、風濕性心肌炎[4]、風濕性關節(jié)炎、或急性腎小球腎炎等，待病情穩(wěn)定后應早期施行手術；

⑥長期不明原因的低熱，經(jīng)小兒內(nèi)科檢查未發(fā)現(xiàn)其他原因；

⑦小兒食欲不好，營養(yǎng)發(fā)育不良，而無其他病因。

扁桃體的免疫作用在2～4周歲的兒童身上表現(xiàn)最為活躍。因此，5周歲以下兒童切除扁桃體要慎重。而人體在4～5周歲以后，腭扁桃體的局部免疫功能會逐漸被全身體液及細胞免疫所取代。因此，對于扁桃體切除后會不會降低孩子的免疫力這一點不用擔心。此外，無論成人或兒童，當扁桃體引起的病癥危害遠遠超過其保護機體免疫力的作用時，就應該毫不猶豫地予以切除。(醫(yī)學界)