不要把哮喘當感染治：之二

誤區(qū)二我只是咳又不喘，我得的不是哮喘！

臨床上將一部分咳嗽變異性哮喘誤認為是“支氣管炎”，也是導(dǎo)致某些患者反復(fù)使用抗生素治療的原因。事實上，不是所有的哮喘發(fā)作都有“喘”，部分哮喘可能以咳嗽為唯一臨床表現(xiàn)，而抗生素治療是無效的。如果咳嗽持續(xù)發(fā)生或反復(fù)發(fā)作超過1個月，并且有以下幾個特點，就要考慮到哮喘的可能：

1.常在夜間或清晨發(fā)作，運動后加重，痰少；

2.化驗或者其他檢查表明沒有明顯的感染征象或長期的抗生素治療無效；

3.支氣管擴張劑可以使發(fā)作減輕；

4.有個人過敏史或家族過敏史；

5.運動、冷空氣過敏原或者病毒性感染等誘發(fā)發(fā)作；

6.有季節(jié)性，多見于春秋兩季且反復(fù)發(fā)作；

7.胸部X線顯示正常或肺紋理增加但無其他器質(zhì)性改變。

對可疑咳嗽變異性哮喘的患者，應(yīng)該進一步行肺功能測定、支氣管激發(fā)/舒張試驗以明確診斷。由于兒童尤其是嬰幼兒，往往難以配合肺功能檢査，醫(yī)生的經(jīng)驗判斷就顯得格外重要。秋冬季節(jié)更替，兒童上呼吸道病毒感染明顯增多，如果發(fā)熱、流涕等癥狀都已好轉(zhuǎn)，而咳嗽久治不愈，對此要引起重視，應(yīng)及時診斷或排除哮喘，以免延誤治療。

當前，濫用抗生素現(xiàn)象已引起全社會的廣泛關(guān)注。錯把變態(tài)反應(yīng)性炎癥當成細菌性炎癥；錯把誘發(fā)、加重哮喘發(fā)作的上呼吸道病毒感染當成細菌感染；錯把哮喘緩解的“功勞”記在抗生素上；錯把咳嗽變異性哮喘當成“支氣管炎”誤診誤治等，導(dǎo)致某些哮喘患者長期使用抗生素。

無指征地使用抗生素，給機體帶來的巨大危害，既增加藥物不良反應(yīng)，如皮疹、肝腎功能損壞、影響兒童生長發(fā)育等，甚至還可能導(dǎo)致細菌耐藥的產(chǎn)生。此外，美國流行病學(xué)雜志刊登的一項研究發(fā)現(xiàn)，嬰兒在6月齡之前使用抗生素，兒童期罹患哮喘的風(fēng)險將增加70%以上。臨床醫(yī)師要嚴格掌握支氣管哮喘患者應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證：

1.重度或危重度哮喘急性發(fā)作；

2.副鼻竇炎導(dǎo)致的哮喘加重；

3.為了減少激素依賴性哮喘糖皮質(zhì)激素用量：口服小劑量大環(huán)內(nèi)酯類抗生素；

4.有合并細菌感染的證據(jù)：如痰菌陽性、血白細胞增高、咳膿痰等。

患者也要對疾病有正確的認識，在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下長期、規(guī)范化用藥，爭取獲得哮喘治療的最佳療效。