尿毒癥并發(fā)癥知多少

尿毒癥是腎功能衰竭晚期所發(fā)生的一系列癥狀的總稱，慢性腎功能衰竭癥狀主要體現(xiàn)為有害物質(zhì)積累引起的中毒和腎臟激素減少發(fā)生的貧血合骨病，早期最常見的是惡心，嘔吐食欲減退等消化道癥狀，進入晚期尿毒癥階段后，全身系統(tǒng)都會受累，出現(xiàn)心力衰竭，精神異常，昏迷等嚴(yán)重情況，危及生命，過去認為尿毒癥是不治之癥，自本世紀(jì)0年代之后開展了透析方法及腎移植手術(shù)，使尿毒癥病人的壽命的以明顯延長。

在尿毒癥期，除上述水，電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂，貧血，出血傾向，高血壓等進一步加重外，還可出現(xiàn)各器官系統(tǒng)功能障礙以及物質(zhì)代謝障礙所引起的臨床表現(xiàn)，茲分述如下。

(一)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀是尿毒癥的主要癥狀，在尿毒癥早期，患者往往有頭昏，頭痛，乏力，理解力及記憶力減退等癥狀，隨著病情的加重可出現(xiàn)煩躁不安，肌肉顫動，抽搐;最后可發(fā)展到表情淡漠，嗜睡和昏迷，這些癥狀的發(fā)生與下列因素有關(guān)：

①某些毒性物質(zhì)的蓄積可能引起神經(jīng)細胞變性;

②電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂;

③腎性高血壓所致的腦血管痙攣，缺氧和毛細血管通透性增高，可引起腦神經(jīng)細胞變性和腦水腫。

(二)消化系統(tǒng)癥狀

尿毒癥患者消化系統(tǒng)的最早癥狀是食欲不振或消化不良;病情加重時可出現(xiàn)厭食，惡心，嘔吐或腹瀉，這些癥狀的發(fā)生可能與腸道內(nèi)細菌的尿素酶將尿素分解為氨，氨剌激胃腸道粘膜引起炎癥和多發(fā)性表淺性小潰瘍等有關(guān)，患者常并發(fā)胃腸道出血，此外惡心，嘔吐也與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙有關(guān)。

(三)心血管系統(tǒng)癥狀

慢性腎功能衰竭者由于腎性高血壓，酸中毒，高鉀血癥，鈉水潴留，貧血及毒性物質(zhì)等的作用，可發(fā)生心力衰竭，心律失常和心肌受損等，由于尿素(可能還有尿酸)的剌激作用，還可發(fā)生無菌性心包炎，患者有心前區(qū)疼痛;體檢時聞及心包摩擦音，嚴(yán)重時心包腔中有纖維素及血性滲出物出現(xiàn)。

(四)呼吸系統(tǒng)癥狀

酸中毒時患者呼吸慢而深，嚴(yán)重時可見到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸，患者呼出的氣休有尿味，這是由于細菌分解睡液中的尿素形成氨的緣故，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)肺水腫，纖維素性胸膜炎或肺鈣化等病變，肺水腫與心力衰竭，低蛋白血癥，鈉水潴留等因素的作用有關(guān)，纖維素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎癥;肺鈣化是磷酸鈣在肺組織內(nèi)沉積所致。

(五)皮膚癥狀

皮膚瘙癢是尿毒癥患者常見的癥狀，可能是毒性產(chǎn)物對皮膚感受器的剌激引起的;有人則認為與繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進有關(guān)，因為切除甲狀旁腺后，能立即解除這一痛苦的癥狀，此外，患者皮膚干燥，脫屑并呈黃褐色，皮膚顏色的改變，以前認為是尿色素增多之故，但用吸收分光光度計檢查，證明皮膚色素主要為黑色素，在皮膚暴露部位，輕微挫傷即可引起皮膚淤斑，由于汗液中含有較高濃度的尿素，因此在汗腺開口處有尿素的白色結(jié)晶，稱為尿素霜。

(六)物質(zhì)代謝障礙

1.糖耐量降低 尿毒癥患者對糖的耐量降低，其葡萄糖耐量曲線與輕度糖尿病患者相似，但這種變化對外源性胰島素不敏感，造成糖耐量降低的機制可能為：

①胰島素分泌減少;

②尿毒癥時由于生長激素的分泌基礎(chǔ)水平增高，故拮抗胰島素的作用加強;

③胰島素與靶細胞受體結(jié)合障礙，使胰島素的作用有所減弱;

④有關(guān)肝糖原合成酶的活性降低而致肝糖原合成障礙，目前認為引起上述變化的主要原因可能是尿素，肌酐和中分子量毒物等的毒性作用。

2.負氮平衡 負氮平衡可造成病人消瘦，惡病質(zhì)和低白蛋白血癥，低白蛋白血癥是引起腎性水腫的重要原因之一，引起負氮平衡的因素有：

①病人攝入蛋白質(zhì)受限制或因厭食，惡心和嘔吐而致蛋白質(zhì)攝入減少;

②某些物質(zhì)如甲基胍可使組織蛋白分解代謝加強;

③合并感染時可導(dǎo)致蛋白分解增強;

④因出血而致蛋白丟失;

⑤隨尿丟失一定量的蛋白質(zhì)等。

尿毒癥時大量尿素可由血液滲入腸腔，腸腔細菌可將尿素分解而釋放出氨，氨被血液運送到肝臟后，可再合成尿素，也可合成非必需氨基酸，后者對機體是有利的，因此有人認為，尿毒癥病人蛋白質(zhì)的攝入量可低于正常人，甚至低于每天20g即可維持氮平衡，但必須給予營養(yǎng)價值較高的蛋白質(zhì)，即含必需氨基酸豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，近年來有人認為。

為了維持尿毒癥病人的氮平衡，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)與正常人沒有明顯差異;而且認為，單純?yōu)榱俗非笱耗蛩氐慕档投^分限制蛋白質(zhì)的攝入量，可使自身蛋白質(zhì)消耗過多，因而對病人有害而無益。

3.高脂血癥 尿毒癥病人主要由于肝臟合成甘油三酯所需的脂蛋白(前β-脂蛋白)增多，故甘油三酯的生成增加;同時還可能因脂蛋白脂肪酶(lipoprotein lipase)活性降低而引起甘油三酯的清除率降低，故易形成高甘油三脂血癥，此種改變可能與甲基胍的蓄積有關(guān)。