關(guān)于慢性咳嗽的診治：之三

上氣道咳嗽癥狀

由于上氣道咳嗽綜合征（UACS）是慢性咳嗽最常見的原因，應(yīng)首先進(jìn)行治療。若患者UACS所致咳嗽原因明顯，這種情況下應(yīng)該直接進(jìn)行特定治療。這包括避免環(huán)境刺激和抗原刺激，用抗生素治療鼻竇炎。進(jìn)一步檢查可能包括過敏性鼻炎的過敏性檢測、或?qū)Ρ歉]炎進(jìn)行鼻竇CT掃描。

對于病因不明顯的患者，經(jīng)驗性治療應(yīng)聯(lián)合抗組胺藥和減充血劑。第一代抗組胺藥如阿扎他啶、右溴苯那敏和鹽酸偽麻黃堿較新的、鎮(zhèn)靜作用更少的抗組胺藥更有效?；颊咄ǔＴ陂_始治療的2周內(nèi)出現(xiàn)反應(yīng)，但有時可能需要幾個月。

哮喘

UACS評估和經(jīng)驗治療完成后應(yīng)考慮哮喘。理想上而言，患者應(yīng)進(jìn)行肺功能和支氣管激發(fā)試驗，檢查是否有可逆性氣流阻塞。

哮喘的早期治療包括β2-受體激動劑和吸入糖皮質(zhì)激素（ICS），通常在治療1周內(nèi)產(chǎn)生反應(yīng)， 8周即可完全治療。有些患者可能在觀察響應(yīng)之前需要口服糖皮質(zhì)激素試驗。然而，由于白三烯抑制劑已被證明可有效治療哮喘誘發(fā)的咳嗽，因此這類藥物應(yīng)優(yōu)先于口服糖皮質(zhì)激素治療。

非過敏性嗜酸性支氣管炎（NAEB）

雖然胃食管反流病更常見，但由于非過敏性嗜酸性支氣管炎（NAEB）較易診斷，它是第2個考慮的病因。顯示嗜酸性粒細(xì)胞增加的誘導(dǎo)痰試驗是診斷程序的選擇。治療包括ICS，和口服糖皮質(zhì)激素。通常在4周內(nèi)可見反應(yīng)。

胃食管反流病

胃食管反流病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是雙通道24小時pH探針監(jiān)測。另外，鼻咽鏡檢查可以揭示與回流相關(guān)的聲門改變。包括喉水腫和紅斑，雙側(cè)聲門下水腫。

因為患者的百分比，抑酸、改變生活方式和飲食的經(jīng)驗性治療一直主張作為初始治療以代替檢測，各種檢測是用于難治性病例。生活方式的改變包括限制脂肪的攝入；避免咖啡因、巧克力、薄荷、柑橘類，酒精和吸煙；限制增加腹內(nèi)壓的劇烈運動。

抑酸藥物的選擇包括組胺2（H2）拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑（PPI），和促動力藥。雖然可以在短短的2周內(nèi)觀察到反應(yīng)，但至少進(jìn)行6-8周的試驗進(jìn)行充分評估，有些患者需要長達(dá)6個月。

進(jìn)一步檢查

當(dāng)對常見病因的治療未改善咳嗽時，需行進(jìn)一步檢查。這可以包括對耐酸性桿菌的誘導(dǎo)痰檢測，高分辨率胸部掃描，和纖維支氣管鏡檢查。通常情況下，這些測試應(yīng)該由專家進(jìn)行。

如果進(jìn)一步的檢測并沒有發(fā)現(xiàn)原因，那么患者最有可能是慢性咳嗽高敏綜合征。在這些真正的特發(fā)性病例中，治療是有限的，但有研究藥物關(guān)注于直接或間接影響咳嗽反射。