關(guān)于慢性咳嗽的診治：之二

血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎

UACS被視為慢性咳嗽的最常見(jiàn)原因，高達(dá)87%的患者與此相關(guān)。含炎癥介質(zhì)的粘液分泌物可刺激咽喉，誘發(fā)咳嗽。

雖然通常情況下，鼻炎致病病因可以從患者的病史和癥狀中找出，UACS的特點(diǎn)是該綜合征無(wú)病理學(xué)表現(xiàn)，并且診斷主要是基于具體治療反應(yīng)，包括抗組胺藥和解充血藥。

哮喘

哮喘的特點(diǎn)是可變的氣流阻塞和氣道高反應(yīng)性，表現(xiàn)為氣短、喘息、呼吸困難、和咳嗽。所有的哮喘患者均可發(fā)生哮喘，而咳嗽變異性哮喘（CVA）的患者，咳嗽是唯一的癥狀。哮喘的治療，不管它是否為咳嗽變異型哮喘，包括β2-受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素治療。

胃食管返流疾病

以下2種機(jī)制已被假定為GERD相關(guān)性咳嗽機(jī)制：

遠(yuǎn)端食管酸暴露，通過(guò)迷走神經(jīng)刺激食管氣管支氣管咳嗽反射；和誤吸的食管內(nèi)容物進(jìn)入咽喉和氣管支氣管樹(shù)。

第二實(shí)體是指咽喉反流（LPR）或食管外GERD，它不同于傳統(tǒng)的GERD治療，無(wú)胃（心）灼熱感。 

高達(dá)75%的慢性咳嗽患者無(wú)典型反流癥狀。LPR癥狀包括清喉嚨，聲音嘶啞，和癔球癥。經(jīng)驗(yàn)性治療包括抑酸、改變生活方式和飲食。

非哮喘嗜酸性粒細(xì)胞性支氣管炎

NAEB是13-33 %慢性咳嗽患者的病因。它的特點(diǎn)是支氣管樹(shù)的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，并且沒(méi)有可變的氣流阻塞和氣道高反應(yīng)性。這種疾病對(duì)吸入糖皮質(zhì)激素高度敏感。

其他病因

其他病因引起5%-10%的患者咳嗽。包括：

支氣管擴(kuò)張；毛細(xì)支氣管炎；支氣管癌；長(zhǎng)期吸入；慢阻肺；充血性心力衰竭（CHF）；呼吸道異物；間質(zhì)性肺部疾病；神經(jīng)肌肉疾??；百日咳；心因性咳嗽；結(jié)節(jié)??；氣管食管瘺；結(jié)核；食管憩室。

慢性咳嗽的治療

鎮(zhèn)咳藥，如可待因、右美沙芬、治療咳嗽已被證明療效有限或無(wú)效，任何有益的影響主要是由于安慰劑效應(yīng)。因此，臨床醫(yī)生應(yīng)該盡力闡明和確定咳嗽的根本原因從而有效管理咳嗽。

每例慢性咳嗽的患者都需要進(jìn)行徹底的病史和身體檢查作為評(píng)價(jià)的一部分。每例患者也應(yīng)進(jìn)行胸片檢查。

令人驚訝的是，病史（根據(jù)患者描述的疾病特征，時(shí)間，是否咳痰）已被證明有很少或沒(méi)有診斷價(jià)值。病史的診斷價(jià)值是患者是否有吸煙史；是否服用ACE抑制劑；生活在區(qū)域是否有某些真菌病或結(jié)核?。皇欠裼腥戆Y狀，是否有癌癥史、結(jié)核病、艾滋病史；或胸片是否有異常發(fā)現(xiàn)。

一旦開(kāi)始戒煙或停止使用使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，就應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行管理。大多數(shù)患者在戒煙4周內(nèi)可緩解咳嗽癥狀。與ACE抑制劑使用相關(guān)的咳嗽通常會(huì)在2周內(nèi)緩解，但中位時(shí)間據(jù)報(bào)道為26天。

如果胸片發(fā)現(xiàn)異常，進(jìn)一步檢查取決于具體的發(fā)現(xiàn)。胸部CT、支氣管鏡檢查、活檢、痰培養(yǎng)都是潛在的必要研究。

對(duì)于免疫功能正常、未使用ACE抑制劑和胸片正常的患者，系統(tǒng)方法檢查常見(jiàn)的慢性咳嗽原因是必要的，需牢記的是可能存在一個(gè)以上的原因?；颊邔?duì)特定的治療和反應(yīng)時(shí)間是廣泛的，并且診斷的準(zhǔn)確性由醫(yī)生根據(jù)病人的反應(yīng)進(jìn)行判斷。從理論和成本效益的觀點(diǎn)，對(duì)咳嗽最常見(jiàn)的3種原因的經(jīng)驗(yàn)性治療超過(guò)廣泛的身體檢查。此外，可能需要連續(xù)的和添加劑的治療，因?yàn)橐鹂人缘脑蚩赡懿恢灰环N。