兒童哮喘的診斷與治療：之一

      哮喘以喘息、咳嗽、呼吸困難反復(fù)發(fā)作和可逆性氣流阻塞為特征，也可出現(xiàn)氣道炎癥。有臨床醫(yī)師將發(fā)生于學(xué)齡前兒童的病毒引起的喘息視為一個獨立的疾病。英國倫敦帝國學(xué)院兒科學(xué)系Bush A醫(yī)師等對兒童哮喘的診斷與治療進(jìn)行了詳細(xì)闡述。相關(guān)內(nèi)容發(fā)表在BMJ雜志上。

 

哮喘易患人群

 

哮喘的發(fā)作存在顯著的地域差異。在不同地區(qū)，哮喘的誘發(fā)因素亦不同。在英國，過敏是導(dǎo)致哮喘的主要因素。在發(fā)達(dá)國家，能夠增加哮喘發(fā)生風(fēng)險的因素包括：哮喘和過敏家族史、母親妊娠期吸煙、早期對過敏原過敏。在發(fā)展中國家，過敏通常與哮喘不相關(guān)，而使用生物燃料、吸煙和病毒感染為哮喘的更重要誘因。

 

哮喘的臨床特征

 

所有兒童均可出現(xiàn)間歇性呼吸癥狀，但大多數(shù)兒童不患有哮喘。哮喘管理的重點是了解兒童期疾病。通常情況下，兒童在1年內(nèi)可能發(fā)生10次以上病毒相關(guān)感冒，每次感冒的癥狀通常持續(xù)超過2周；非特異性呼吸道感染也可能持續(xù)2周或者更長時間。

 

哮喘的確診應(yīng)至少進(jìn)行2次會診。第一步，了解詳細(xì)的疾病史并進(jìn)行體格檢查，重點排除其他原因引起的呼吸道癥狀。若患者出現(xiàn)喘息、干咳和呼吸困難，可考慮哮喘。哮喘癥狀通常在夜間加重，并與特殊誘發(fā)因素有關(guān)，這些誘發(fā)因素包括病毒引起的上呼吸道感染、運動、暴露于煙草和過敏原。家長通常使用“喘息”來描述呼吸系統(tǒng)雜音。

 

“咳嗽變異性”哮喘仍有爭議。盡管一些哮喘患兒可出現(xiàn)有咳嗽、無喘息表現(xiàn)，但這種情況罕見。哮喘引發(fā)的孤立性慢性干咳罕見。對于有咳嗽、無喘息的患兒，通常不能診斷哮喘，除非患兒有顯著呼吸困難病史，伴咳嗽或喘息或二者兼有。

 

哮喘患兒轉(zhuǎn)診至二級醫(yī)療機構(gòu)的適應(yīng)證。若患兒存在可疑非哮喘疾病，應(yīng)將其轉(zhuǎn)診至二級醫(yī)療機構(gòu)。若患兒合并全身不適或嚴(yán)重疾病，應(yīng)加快轉(zhuǎn)診。