文藝復(fù)興時(shí)期的病理

　　文藝復(fù)興時(shí)期，復(fù)活的古老經(jīng)典恰逢印刷術(shù)的春風(fēng)，克里斯多弗？哥倫布（Christopher Columbus）、路德（Luther）、哥白尼（Copernicus）和維薩里（Vesalius）開啟了新的世界，病理解剖學(xué)也作為一門單獨(dú)的科學(xué)開始了求索之路。

　　我們已經(jīng)了解到人體解剖學(xué)研究的價(jià)值如何被十二到十五世紀(jì)的新興大學(xué)所發(fā)掘，又如何在伽林的權(quán)威籠罩下歸于沉寂。解剖結(jié)構(gòu)的變化與疾病相關(guān)是顯而易見的，伽林對(duì)此的系統(tǒng)性總結(jié)如今看來已少有可取之處。然而當(dāng)時(shí)的人們對(duì)這些變化卻不甚關(guān)注，除了外科方面；在疾病解釋上，新醫(yī)學(xué)院最優(yōu)秀的思想者也滿足于希波克拉底、伽林以及阿拉伯前輩的理論。

　　每個(gè)時(shí)代都會(huì)有獨(dú)立的意志，此時(shí)自然也不例外，而新的自由賦予了他們機(jī)遇。在洛倫佐？德？美第奇（Lorenzo de Medici）和馬基雅弗利（Machiavelli）的引領(lǐng)下，佛羅倫薩城鮮活多姿，在這里，醫(yī)生安東尼奧？貝尼維耶尼（Antonio Benivieni，約1440—1502）成為了新時(shí)代醫(yī)學(xué)的開路先鋒。他的成就或許完全仗印刷術(shù)的出現(xiàn)，但更可能是新生的思想者與熱忱的時(shí)代相結(jié)合的產(chǎn)物。

　　他的生平相當(dāng)不詳，顯然出生于佛羅倫薩并在那里行醫(yī)愈三十載，但求學(xué)何處、師從何人卻不得而知。安東尼奧過世五年后的1507年，他的兄弟杰羅姆（Jerome）整理出他細(xì)心保存的病例記錄，并在他的老友、著名醫(yī)生珍？羅莎托斯（Jean Rosatus）的鼓勵(lì)下成書出版，若非如此，我們將完全不知道此人的存在。這本經(jīng)典小書名為De abditis nonnullis ac mirandis morborum et sanationum causis，注意“abditis”一詞。自愛拉吉斯拉特之時(shí)起，這是醫(yī)生第一次可以不受約束地通過例行尸檢來探求病癥的“潛藏”或內(nèi)部原因。這本書由一百一十一篇短篇組成，包含了貝尼維耶尼或他的朋友所進(jìn)行的二十例尸檢的發(fā)現(xiàn)。

　　書的開篇描述的是高盧?。∕orbus Gallicus）。與文藝復(fù)興一同到來的還有梅毒，這一新的災(zāi)禍在歐洲快速蔓延，貝尼維耶尼的壽命也因此打了折扣。但在人生末年他顯然對(duì)該病進(jìn)行了大量觀察，并準(zhǔn)確描述了它的表面癥狀，包括顱骨侵蝕——比起現(xiàn)在，這一病癥在當(dāng)時(shí)似乎更加普遍。

　　然而這本書的精華則在于尸檢中的觀察。就目前所知，向病人家屬申請(qǐng)對(duì)病情不明的死者進(jìn)行尸檢，貝尼維耶尼是第一個(gè)。鑒于現(xiàn)下存在一種奇怪的錯(cuò)誤傾向，即突然給每一門科學(xué)指定一位創(chuàng)始人，他常被稱為病理解剖學(xué)之父。

　　但他終究沒有為一門學(xué)科的建立打下什么基礎(chǔ)，并受時(shí)代影響迷信鬼神，所引用的科學(xué)權(quán)威亦未超出伽林的范疇。也不能說他對(duì)后人的科學(xué)思想產(chǎn)生了多大的影響，盡管許多人引述了他的言論。他最偉大和長(zhǎng)久的貢獻(xiàn)在于所開創(chuàng)的先例。

　　書中的描述都十分簡(jiǎn)短，須知實(shí)際措辭可能部分是由杰羅姆？貝尼維耶尼完成的。尸檢完全是為了確定疾病所在的部位，或者解釋涉及某一特定器官或部位的癥狀。他們切割（“incidere”）尸體，而不是像后來的莫干尼（Morgagni）那樣解剖（“dissecare”），結(jié)果當(dāng)然也相對(duì)粗略。

安東尼奧？貝尼維耶尼書中的一頁，出版于1507年

　　有些比較有趣的病例值得一提：

　　第36例：一位姻親吐出全部飲食，無法進(jìn)食或服藥，逐漸形銷骨立，終至死亡。貝尼維耶尼“為了公眾利益”解剖了尸體，發(fā)現(xiàn)其胃部硬結(jié)直達(dá)幽門，阻止食物通過。這個(gè)病例顯然是梗阻性幽門癌。

　　第81例：“僅由風(fēng)導(dǎo)致的死亡”（“ex solo vento mors subsequuta”）。此病例一切正常，只是內(nèi)臟充滿氣體。半個(gè)世紀(jì)之后的多東斯（Dodoens）推定這是腸道充氣，即鼓脹癥。這一情況可能是麻痹性腸梗阻的一種，但它究竟是由未被發(fā)現(xiàn)的腹膜炎、腸系膜血管栓塞還是其他原因引起的，遠(yuǎn)隔四個(gè)世紀(jì)的今天已無法判斷

　　第83例：一名上了絞刑架的強(qiáng)盜死而復(fù)生，他再次犯罪被捕，這次真地被絞死?！罢痼@于此人之惡”，貝尼維耶尼寫道，“他們（他的同伴）煞費(fèi)苦心爭(zhēng)取了一次尸檢”，然后驚訝地看到一顆“塞滿毛發(fā)的心臟（(cor pilis refertum)”。結(jié)合醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中記錄的一個(gè)以往的病例，貝尼維耶尼和他的朋友們相信，這種情況不僅與大奸大惡的品行有關(guān)，同時(shí)也是“罕見的頑強(qiáng)的一種標(biāo)志”。別忘了這些人生活在一個(gè)一切皆有可能的年代。此例毫無疑問是一種簡(jiǎn)單的纖維性心包炎，且當(dāng)時(shí)肯定還有其他損傷，只不過被貝尼維耶尼的朋友們——也就是尸檢的執(zhí)行者忽略了。

　　第93例：“一位名為蒂亞曼提斯（Diamantes）的貴族婦女，被結(jié)石折磨，最近去世。”但這并不是貝尼維耶尼所熟悉的常見膽囊結(jié)石，本例中“結(jié)石并不像預(yù)期的那樣存在于膽囊，僅一顆除外，這一顆呈黑色，大小如同包在殼中的大干栗子；其他的都在膜層中，膜層懸掛于肝臟外，形成囊狀?！边@些觀察十分細(xì)致，雖然發(fā)現(xiàn)這些情況不難，但能描述得如此準(zhǔn)確實(shí)屬不易?！跋耦A(yù)期的那樣”這一表述說明貝尼維耶尼非常熟悉普通膽石病。

　　書中提到的一件事很耐人尋味。一名病情不明的腸梗阻患者家屬拒絕尸檢，這令貝尼維耶尼沮喪不已（“Sed nescio qua superstition versi negantibus cognatis”）。顯然，他常常能夠成功令死者家屬認(rèn)識(shí)到查明病情的價(jià)值，因此偶然勸說失敗才會(huì)如此郁悶。

　　并非所有描述都很清晰，如“存在于腸系膜靜脈之間并將其堵塞的痂”。此例中，他看到的更可能是結(jié)核病或傷寒癥引起的淋巴結(jié)腫大，而不是一般認(rèn)為的腸系膜血管栓塞，后者更為罕見。對(duì)于增大的淋巴結(jié)或結(jié)節(jié)（皮膚腫塊），貝尼維耶尼追隨的古希臘人所傾向的解釋是，凝固的體液阻塞了靜脈（參見第二章的伽林）。

　　他必定將重點(diǎn)放在了明眼可見的現(xiàn)象上，而常常忽略了本質(zhì)的損傷，多次將死后變化誤認(rèn)為病理損傷。他細(xì)心地注意到心臟“息肉”，如同其后將近三個(gè)世紀(jì)的病理學(xué)家一樣，而這當(dāng)然只是簡(jiǎn)單的死后血液凝塊。我們不能在此耽擱太久，但應(yīng)該知道他對(duì)以下情況都有精彩描述：可能由結(jié)核導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)膿瘡；佛羅倫薩幾位老紳士的老年性腿部干性壞疽，“希臘人稱為壞疽的黑色潰瘍”；幾種疝氣；瘺管，包括膀胱直腸瘺；肋骨潰瘍；齲齒繼發(fā)的頜骨潰瘍；灼傷后的瘢痕；暹羅雙胞胎；以及在外科上有價(jià)值的許多其他損傷。他是一名優(yōu)秀的操作者，外科醫(yī)生和病理學(xué)家一樣，都會(huì)覺得他的書具有歷史意義。誠然，對(duì)于觀察到的病情，他的解釋完全都基于陳舊的體液病理學(xué)，但他竭盡所能探索疾病所在的器官部位，卻是前進(jìn)了偉大的一步。

　　亞歷山德羅？貝內(nèi)代蒂（Alessandro Benedetti，約1460—1525）與貝尼維耶尼同時(shí)代，普奇諾提（Puccinotti）認(rèn)為他是貝尼維耶尼的學(xué)生。他是著名的帕多瓦解剖教研室的解剖學(xué)教授以及創(chuàng)辦者之一，后來的維薩里、哥倫布、阿卡佩登特（Aquapendente）的法布里（Fabricius）與他的學(xué)生哈維（Harvey），以及更晚的莫干尼都曾為這間教室增光添彩。在克里特（Crete）任軍醫(yī)期間，貝內(nèi)代蒂著有一書，書中有大量的原始記錄，包括膽結(jié)石、心臟異位及其他病理學(xué)發(fā)現(xiàn)。后世的醫(yī)學(xué)作家十分推崇貝內(nèi)代蒂，他極大地深化了病理解剖的觀念，足與貝尼維耶尼相提并論。另外，在瘟疫病毒的傳播和梅毒的傳染方面，貝內(nèi)代蒂也有著令人矚目的敏銳觀察。

　　稍晚于貝尼維耶尼，我們迎來了重量級(jí)人物貝倫加里奧？達(dá)？卡爾皮（Berengario da Carpi，1470—1550）。他是博洛尼亞大學(xué)的外科學(xué)教授，自詡解剖尸體過百，而根據(jù)奧爾巴特的說法，這其中有些可能是豬的。貝倫加里奧當(dāng)然也解剖過人體，且滿懷熱情。他對(duì)蒙迪諾著作的評(píng)述是前維薩里時(shí)代解剖學(xué)的一部偉大作品，尤以其中插圖最負(fù)盛名。書中提到了心臟擴(kuò)大及其他身體異常。貝倫加里奧是本韋努托？切利尼（Benevenuto Cellini）的好朋友，后者直白地寫道，達(dá)？卡爾皮是“一位聲望極高的外科醫(yī)生”，他“在治療別的疾病的時(shí)候，也接收得了號(hào)稱法國病的絕癥患者”，當(dāng)然收費(fèi)很高，“這種病好發(fā)于牧師，尤其是那些富有的?！钡?，誠實(shí)的切利尼補(bǔ)充道，在他離開羅馬之后，“經(jīng)他醫(yī)治的所有病人都病得比他來之前嚴(yán)重一百倍，如果他還在這里，他鐵定已經(jīng)被殺死了”。但機(jī)智的貝倫加里奧已踏上旅程，在強(qiáng)調(diào)人體解剖的道路上一如既往地走了下去，如果不考慮他的治療結(jié)果，那么就如拉耶（Rayer）所說，他以身作則促進(jìn)了病理解剖學(xué)的發(fā)展。

　　同時(shí)期的吉羅拉莫？伏拉卡斯托羅（Girolamo Fracastoro）是一位多才多藝的醫(yī)生、詩人、宇宙學(xué)家和自然哲學(xué)家。在病理學(xué)方面，他最受關(guān)注的成就，一是著有論述傳染病的名著《論傳染與傳染病》（De contagion et contagiosis morbis et curatione），二是深入探討了梅毒。書中明確定義了傳染和傳染病的概念，堅(jiān)信斑疹傷寒和肺癆這兩次大瘟疫的傳染性本質(zhì)。伏拉卡斯托羅難能可貴地指出了感染（他提到一種可傳播的“病毒”）與釀酒發(fā)酵之間的相似之處，比巴斯德（Pasteur）早了幾個(gè)世紀(jì)。

　　然而伏拉卡斯托羅在很大程度上是一名占星家，聽起來可能不可思議，但就梅毒這樣明顯具有傳染性的疾病，他一開始竟愿意相信，其誘因包括行星的惡性影響，尤其是火星和土星。梅毒在當(dāng)時(shí)是一種蔓延迅速的瘟疫，且由于條件限制，人們即便沒有忽略其性傳播方式，至少一度是不確定的。一般認(rèn)為該病起源于西班牙，由哥倫布的船員從美洲帶回，其后之所以在意大利大暴發(fā)，是因?yàn)榉▏鴩醪槔戆耸溃–harles VIII）圍攻了曾是阿拉貢（Aragon）王朝屬地的西班牙城市那不勒斯（Naples），他的軍隊(duì)中有西班牙雇傭兵。法國人將這種新的疾病稱為“那不勒斯病”，那不勒斯人則以“高盧病”回敬之，后一稱號(hào)顯然流傳更久。伏拉卡斯托羅在他的著名詩篇《西佛里斯──高盧病》（Syphilis sive Morbus Gallicus）中引入了“syphilis”一詞，這是一位虛構(gòu)的英雄人物的名字，他因褻瀆太陽神而染上此病。十六年后的1546年，伏拉卡斯托羅發(fā)表了一篇更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)纳⑽难芯?，在文中明確強(qiáng)調(diào)了梅毒的性傳播來源，并準(zhǔn)確描述了該病的臨床過程，從最初的生殖器官病變到后期的口腔、咽部及骨骼損傷。這之前的1532年，威尼斯的尼古拉斯？馬薩（Nicholas Massa）已經(jīng)描述過尸體中的梅毒瘤，稱其為“白色粘稠物（materiae albae viscosae）”。

　　伏拉卡斯托羅同貝尼維耶尼和其他許多杰出的醫(yī)生一樣，詳細(xì)推論了梅毒的來源，卻并未解決實(shí)際問題。值得一提的是，這個(gè)問題的解決直到今天也沒有更多進(jìn)展。1495年是有名的一年，不僅那不勒斯，巴塞羅那（Barcelona）也經(jīng)歷了一次梅毒暴發(fā)，但蘇德霍夫認(rèn)為那不勒斯的那場(chǎng)瘟疫可能根本不是梅毒。魯伊？迪亞茲？德？伊斯拉（Ruy D？az de Isla）或許是第一個(gè)提出梅毒來源于美洲的人，這個(gè)觀點(diǎn)出現(xiàn)在他的一部作品中，該書完成于1510左右，但多年之后才出版。他聲稱，1493年哥倫布的船員從海地（Hayti）返回歐洲時(shí)，自己曾為他們治療過這種疾病。新大陸偉大的歷史學(xué)家奧維耶多（Oviedo）和拉斯？卡薩斯（Las Casas）也都支持梅毒來自美洲的觀點(diǎn)。

　　另一方面，很多醫(yī)學(xué)史家相信他們?cè)?495年以前的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中找到了關(guān)于梅毒的記載。十六世紀(jì)中期的多東斯（Dodoens）堅(jiān)稱，薩利切托（Saliceto）的威廉（William，1270）、伯納德？戈東尼斯（Bernard Gordonius，十四世紀(jì)）以及塔蘭塔（Taranta）的瓦勒斯卡斯（Valescus，1418）都曾描述過梅毒。但不論來源如何，這一疾病顯然在十五世紀(jì)末期突然流行，并在不到一百年的時(shí)間里席卷了整個(gè)文明世界。梅毒引起的多種病變之間有著離奇的相異性，這著實(shí)給病理學(xué)出了一道難題，在二十世紀(jì)以前一直未能完全解決，而它的解決過程則涉及到許多著名人物，包括費(fèi)內(nèi)爾、巴累（Par？）、巴拉塞爾薩斯（Paracelsus）、朗契西（Lancisi）、莫干尼、約翰？亨特（John Hunter）和微爾嘯（Virchow）。

　　人們常將十六世紀(jì)稱為解剖學(xué)的世紀(jì)，卻普遍忽略了這個(gè)世紀(jì)病理解剖學(xué)的發(fā)展僅僅稍遜風(fēng)騷。解剖在歐洲各大學(xué)的普及勢(shì)必帶來病理發(fā)現(xiàn)的穩(wěn)步累積。

　　維薩里（Vesalius，1514–64）、哥倫布（Columbus，1516?–1559）、法羅比奧（Fallopius，1532–62）和歐斯塔希烏斯（Eustachius，1524–74）都有病理學(xué)的觀察發(fā)現(xiàn)。維薩里熟悉主動(dòng)脈瘤（該病最早的描述來自于蒙彼利埃的安托萬？薩波塔（Antoine Saporta，逝于1573年）），并于1555年在奧格斯堡（Augsburg）一位貴族身上診斷出這種疾病，這是一例活體病例。兩年后患者過世，奧格斯堡醫(yī)生完成尸檢，確認(rèn)了他的診斷。維薩里也曾進(jìn)行多次法醫(yī)尸檢，按照申克？馮？格拉芬貝格（Schenck von Grafenberg）的說法，他曾有意將病理發(fā)現(xiàn)單獨(dú)結(jié)冊(cè)出版，或許已經(jīng)完成了手稿。如果確有其事，那么這些手稿很可能是在他前往西班牙之前散失的，某次他情緒失控，焚毀了許多稿件。抱著這些手稿可能幸存的一絲希望，駐馬德里（Madrid）的法國大使曾在1812年展開搜尋，但無果。維薩里的追隨者歐斯塔希烏斯晚年被通風(fēng)折磨，在某次記錄病變的腎臟之時(shí)，他曾懊悔沒有趁年輕力壯時(shí)有針對(duì)性地進(jìn)行病理解剖學(xué)研究，而僅僅關(guān)注了常規(guī)解剖學(xué)。

　　誠然，公開解剖的對(duì)象多數(shù)是被處決的罪犯，這些人在行刑時(shí)大都處于青壯年，身體健康。這樣的來源本難以提供大量的病理解剖實(shí)例，盡管偶爾也會(huì)有意外發(fā)現(xiàn)，貝尼維耶尼就曾遇到過（第83例）。但需知私下的掘墓解剖也并不稀少，死者死于“自然原因”，也就是疾病，解剖者如果足夠敏銳，就會(huì)有病理解剖學(xué)的觀察發(fā)現(xiàn)。最后是貝尼維耶尼所進(jìn)行的這種尸檢解剖，這種情況中，病人生命末期的臨床信息是已知的。佛羅倫薩人成功獲得尸檢許可，提出申請(qǐng)即可獲得保障，與現(xiàn)在完全一樣，這說明，名醫(yī)的尸檢研究不再被外行大眾視為褻瀆神明。事實(shí)上，如果有需要，教會(huì)高僧的尸體也會(huì)成為尸檢的對(duì)象。1410年，教皇亞歷山大五世（Alexander V）在博洛尼亞離奇猝死，彼得羅？德阿格拉塔（Pietro d’Argellata）對(duì)其進(jìn)行了尸檢，后來還在他的《外科學(xué)》（Surgery）一書中描述了檢查情況。

　　整體上，有關(guān)疾病引起的器質(zhì)性變化，大量信息正在不斷累積，成為伽林理論的佐證和外科觀察的補(bǔ)充。第一位編纂這些新知識(shí)的是十六世紀(jì)最偉大的醫(yī)學(xué)人物之一——亞眠（Amiens）的讓？費(fèi)內(nèi)爾（1497–1558）。要說明這個(gè)世紀(jì)上半葉所取得的進(jìn)步，對(duì)比貝尼維耶尼與費(fèi)內(nèi)爾的主要作品就是最好的辦法，若說前者是在黑暗中摸索前進(jìn)的勇敢先鋒，那么費(fèi)內(nèi)爾則已成長(zhǎng)為一位成熟的病理學(xué)家。

　　這位了不起的人物于1479年出生在皮卡第（Picardy），早年愛好哲學(xué)和古代語言，一度也曾致力于鉆研數(shù)學(xué)，加里森認(rèn)為他后期的邏輯分類傾向毫無疑問與這種訓(xùn)練密切相關(guān)。他同時(shí)也學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，1530年當(dāng)上醫(yī)生，1534年成為巴黎大學(xué)的醫(yī)學(xué)教授。他的能力很快為他帶來了大量的實(shí)踐機(jī)會(huì)，其對(duì)象包括法國宮廷的貴族。他是普瓦捷（Poitiers）的狄安娜（Diana）的私人醫(yī)生，后者是皇太子的情婦，皇太子繼承皇位成為亨利二世（Henry Ⅱ）后，他成為國王以及著名的凱瑟琳？德？梅迪茜（Catherine de Medici）王后的侍醫(yī)，在這對(duì)王室夫婦的所有行程中隨侍。

插圖V 讓？費(fèi)內(nèi)爾（JEAN FERNEL ，1497–1558）

　　費(fèi)內(nèi)爾行醫(yī)治病的工作已十分繁重，但在工作間隙，他仍然熱忱而勤奮地收集整理希臘和阿拉伯前輩的醫(yī)學(xué)知識(shí)，后果是他自身的健康不堪重負(fù)。他有時(shí)被稱為法國的伽林，卻也常被看作最早試圖擺脫伽林束縛的人之一。在醫(yī)學(xué)史上，他率先脫離古人的體液、氣質(zhì)和靈氣學(xué)說，創(chuàng)建了一種更為理性的病理學(xué)理論，所著病理學(xué)各論的組織方式幾乎達(dá)到了現(xiàn)代水平。他的著作《通用醫(yī)學(xué)》（Universa Medicina，1554）分為生理學(xué)、病理學(xué)和治療學(xué)三部分，成為整個(gè)歐洲的醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

　　費(fèi)內(nèi)爾將疾病分為綜合與特殊兩種，前者發(fā)生的部位不定（“morbid incertae sedis”），后者定位于某一器官或部位。發(fā)熱屬第一種，另又細(xì)分為單純型、腐敗型和瘟疫型。為了條理清晰，特殊疾病也被分為三組：（1）影響橫膈膜以上的部位，（2）影響橫膈膜以下部位，及（3）外部疾病。他又進(jìn)一步區(qū)分了（1）影響器官某一部分的簡(jiǎn)單疾病，（2）影響整個(gè)器官的復(fù)合疾病，以及（3）干擾部位之間正常關(guān)系的復(fù)雜疾病。

　　和我們現(xiàn)在一樣，他也區(qū)分了癥狀和征兆，后者主要包括脈搏和泌尿異常。有一段時(shí)期，呆板的庸醫(yī)僅憑肉眼觀察患者的一瓶尿液，就煞有介事地診斷從失戀到麻疹的一切疾病。同時(shí)也是數(shù)學(xué)家的費(fèi)內(nèi)爾寫有一篇題為“論尿量多寡之意義（urinae copia et paucitas, quid indicet）”的文章，強(qiáng)調(diào)尿量變化的意義，思想十分先進(jìn)。他注意到泌尿與排汗的互補(bǔ)關(guān)系，以及腫瘤和結(jié)石對(duì)泌尿通道的阻塞作用。

　　費(fèi)內(nèi)爾的《病理學(xué)全七冊(cè)》（Pathologiae Libri Ⅶ，1554）是第一部稱得上病理學(xué)教科書的醫(yī)學(xué)著作，在最后三冊(cè)中，他簡(jiǎn)明扼要地匯編了當(dāng)時(shí)有關(guān)病理器官異常的知識(shí)精華。此處我們只能就作品的組織結(jié)構(gòu)作簡(jiǎn)短介紹。在腦部疾病的討論中，他意識(shí)到髓質(zhì)或脊髓受壓迫可能是導(dǎo)致癱瘓的一個(gè)原因，但對(duì)此的解釋基于體液學(xué)說，十分異想天開。他將肺部的空腔（“膿腔”）與膿瘡混為一談，可能是混淆了結(jié)核病與化膿過程。但在他的一部《醫(yī)案》（Consilia）中，卻有一則簡(jiǎn)短的尸檢草案清楚描述了一例普通的慢性潰瘍性結(jié)核病例。

　　胃部癌癥被他歸到“膿瘡”一類，這個(gè)詞在當(dāng)時(shí)仍然是腫脹的通用名；書中還提到了腫瘤潰瘍和腐蝕導(dǎo)致的胃潰瘍。他按順序分析了隔膜以下部位的疾?。何福闻K，膽囊，脾臟，腸系膜和“被稱為胰腺的部位”，腸道，腎臟，子宮及其他生殖器官。最后一章討論梅毒，對(duì)此費(fèi)內(nèi)爾可謂見多識(shí)廣，事實(shí)上，在混亂的法國宮廷行醫(yī)的人都不會(huì)對(duì)這一疾病感到陌生。他區(qū)分了梅毒的四種類型，提示了現(xiàn)代所劃分的四個(gè)階段。

　　他的描述中時(shí)而存在某些偏見，這意味著特定病情描述可能出自對(duì)假設(shè)而非實(shí)際觀察。他將肝臟和腎臟的以下情形列為常見異常：“阻塞，硬癌性炎癥，膿瘡和潰瘍”。這兩種器官的排出通道被結(jié)石堵塞的情況，他顯然都十分熟悉，而所述肝臟硬癌性炎癥可能包括肝硬化，這點(diǎn)我們可以從“質(zhì)地堅(jiān)硬（praeter naturam durus）”這一描述中判斷。但是他似乎并未過多關(guān)注腎臟的類似情形，這種情況雖然一次次出現(xiàn)在病理學(xué)家眼前，卻似乎總能從他們審慎的檢查中逃脫，直到理查德？布萊特（Richard Bright）的時(shí)代。按照費(fèi)內(nèi)爾的說法，“可判斷為炎癥的炎癥，是罕見的”，這個(gè)觀點(diǎn)很可能是從伽林那里直接搬過來的。他對(duì)子宮異常的描述涉及外科、產(chǎn)科以及尸檢知識(shí)，十分詳盡。

　　1567年，他對(duì)一名九歲女孩進(jìn)行尸檢并將其病況描述為“腸梗阻”，而實(shí)際情況毫無疑問是闌尾炎，這是1711年海斯特（Heister）發(fā)現(xiàn)闌尾炎之前，關(guān)于該病的唯一一例明確記錄。他率先研究動(dòng)脈瘤，是最早提出某些動(dòng)脈瘤來源于梅毒的人之一。在癌癥方面，他是一名徹底的伽林派體液學(xué)家，但已經(jīng)了解到內(nèi)部癌癥的普遍存在。他將淺表的結(jié)節(jié)狀物稱為肉瘤（“sarcoma carius”），包括多種損傷，如潰瘍愈合過程中的慢性肉芽組織、鼻息肉以及被稱為牙齦瘤的頜部腫瘤。肉瘤一詞的使用幾百年來一直都十分隨意。

　　總的來說他有著十分淵博的病理解剖學(xué)知識(shí)，雖然關(guān)于靈氣中毒或體液病因的說法現(xiàn)在看來是無稽之談，但他將疾病定位于實(shí)質(zhì)部位，極大地促進(jìn)了解剖學(xué)觀察向更準(zhǔn)確的方向發(fā)展。在知識(shí)的總結(jié)歸納方面，他遠(yuǎn)遠(yuǎn)超前于時(shí)代，作為當(dāng)時(shí)的教科書，他的《病理學(xué)》并不遜色于兩百多年后馬修？貝利（Matthew Baillie）的版本。他的同輩及下一代的追隨者大都滿足于堆砌觀察結(jié)果，而并不將它們整理成體系，這點(diǎn)上費(fèi)內(nèi)爾可說是一覽眾山小。

　　當(dāng)時(shí)的其他分類中，最重要的是巴塞爾（Basel）解剖學(xué)家菲利克斯？普萊特（Felix Plater，1536–1614）的版本。這位解剖學(xué)家在五十年的時(shí)間里解剖尸體超過三百具，留下大量具有病理解剖學(xué)價(jià)值的觀察發(fā)現(xiàn)。普萊特同時(shí)是一名執(zhí)業(yè)醫(yī)生，他也根據(jù)癥狀劃分了疾病種類。他的病理學(xué)發(fā)現(xiàn)包括舌下結(jié)石、巨人癥（身高九英尺的男性骨骼）、腦瘤、一名嬰兒的胸腺肥大、腸道寄生蟲，以及與終末期水腫有關(guān)的囊腫性肝臟和腎臟。他的著作被后世的匯編者大量引用。

　　同世紀(jì)的沃爾徹？科伊特（Volcher Coiter，1534–約1590）熱衷于探尋病理解剖結(jié)構(gòu)的成因。他生于格羅寧根（Groningen），后在紐倫堡（Nuremberg）行醫(yī)，是法羅比奧的學(xué)生，自身也是一位杰出的解剖學(xué)家，曾多次力勸當(dāng)局全力支持相關(guān)政策，對(duì)死于嚴(yán)重或疑難疾病的人進(jìn)行尸檢。他深信病理解剖研究的重要性，為此放棄了私人診所，做了一名軍醫(yī)，以增長(zhǎng)病理解剖領(lǐng)域的見識(shí)。病理學(xué)方面，他最突出的成就是描述了腦膜炎和脊膜炎。

　　同時(shí)期的意大利人、曼圖亞（Mantua）的馬爾塞洛？多納托（Marcello Donato，十六世紀(jì)下半葉）同樣堅(jiān)定地支持尸檢。其著作《可敬的醫(yī)學(xué)史》（De medicina historia mirabili，曼圖亞，1586）中有一段嚴(yán)肅的訓(xùn)誡，直白地陳述了病理學(xué)家長(zhǎng)久以來的兩個(gè)問題，值得在此復(fù)述，全文如下：“頒布尸檢禁令的人應(yīng)當(dāng)認(rèn)真反省其過錯(cuò)。病人死亡后，其尸體很快將成為蠕蟲的食物，因此反對(duì)解剖病因不明的尸體對(duì)于這堆無生命的物質(zhì)毫無意義，卻對(duì)活著的人們?cè)斐蓢?yán)重?fù)p失；因?yàn)樗麄冏柚贯t(yī)生獲取知識(shí)，而這些知識(shí)可能解救受類似疾病迫害的人。出于懶惰或抵觸而寧愿停留在無知的黑暗中、不愿努力探索真相的醫(yī)生同樣應(yīng)當(dāng)受到譴責(zé)，這樣的行為有愧于上帝、他們自己以及整個(gè)社會(huì)?！保ㄕ詡愅郀柕摹夺t(yī)學(xué)史》，貢梅格尼譯）。

　　這本書主要收集了其他人觀察到的異常情況，包括貝尼維耶尼、維薩里、哥倫布、多東斯以及另外一些名氣較小的人。這類匯編活動(dòng)很快變得普遍。多納托花了十一年時(shí)間來完成這項(xiàng)工作，且特別沉迷于一些離奇的故事，比如汗血和輸尿管排出麥粒。盡管如此，他還是留下了一些有價(jià)值的記錄，其中有一例直腸癌記錄，是關(guān)于這一疾病最早的準(zhǔn)確的病理解剖學(xué)描述?；颊呤且幻麌?yán)重便秘的老人，其直腸連一根蠟燭也無法通過，尸檢發(fā)現(xiàn)，直腸上部區(qū)域嚴(yán)重收縮，其中有一塊突出的腺狀腫瘤。

　　以上是新興的病理解剖學(xué)在意大利、法國、瑞士和德國的發(fā)展情況，而在荷蘭，以郎伯特？多東斯（Rembert Dodoens）和皮埃特？馮？弗瑞斯特（Pieter van Foreest）為代表的科學(xué)家也為這門新學(xué)科的發(fā)展貢獻(xiàn)了力量。多東斯可能更多地是以對(duì)植物學(xué)的貢獻(xiàn)聞名，他是萊頓（Leyden）大學(xué)的植物學(xué)教授，那時(shí)候，植物學(xué)和解剖學(xué)的教授職位通常是合并的，在職者同時(shí)行醫(yī)，這種情況在荷蘭尤其普遍（參見后文中關(guān)于勒伊斯（Ruysch）的部分）。