治療腰椎退行性側(cè)彎、退行性腰椎疾病的利器—微創(chuàng)OLIF手術(shù)（下）

OLIF的并發(fā)癥 Abe等對155例行OLIF患者的手術(shù)并發(fā)癥進行了報道，75例（48.3％）出現(xiàn)并發(fā)癥，最常見的并發(fā)癥是終板骨折與下沉（18.7％），其次是短暫性腰部乏力與大腿麻木（13.5％）、節(jié)段性動脈損傷（2.6％），這些并發(fā)癥大部分是暫時的，術(shù)后長期并發(fā)癥包括手術(shù)部位感染（1.9％）和再手術(shù)（1.9％）。Ohtori等對35例腰椎退行性變患者行OLIF，1例患者出現(xiàn)小動脈損傷，改行開放手術(shù)，結(jié)扎血管后成功止血，1例骨質(zhì)疏松的脊柱側(cè)凸患者出現(xiàn)了融合器移位，1例患者出現(xiàn)股四頭肌無力，1例患者出現(xiàn)大腿疼痛，3例患者出現(xiàn)大腿麻木，術(shù)后肌無力、大腿疼痛和麻木在手術(shù)后2周內(nèi)均好轉(zhuǎn)，無神經(jīng)損傷、主要大血管損傷、輸尿管損傷、腹膜損傷發(fā)生。 總之，OLIF可能出現(xiàn)的并發(fā)癥各學者報道的并發(fā)癥發(fā)生率不盡相同，可能是因為統(tǒng)計的并發(fā)癥范疇不同，但報道的手術(shù)并發(fā)癥均較少見，且大部分為暫時的。在行OLIF手術(shù)過程中，必須十分熟悉相關(guān)區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)并注意解剖變異，術(shù)前詳細規(guī)劃，了解手術(shù)區(qū)域周邊的解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)中仔細操作，注意不要損傷血管及神經(jīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。 小結(jié) OLIF的優(yōu)點在于：①不進入腹膜腔，因而大大減少了腹腔臟器損傷、腹膜粘連、血管損傷、逆行射精等并發(fā)癥的發(fā)生；②操作區(qū)域在椎管前方，不顯露椎管，避免了對椎管內(nèi)脊髓神經(jīng)的干擾；③術(shù)中不破壞椎間小關(guān)節(jié)、棘突、棘突間韌帶、后縱韌帶，不剝離腰背肌，不切開腰大肌，這些結(jié)構(gòu)對維持腰椎生理和力學的穩(wěn)定性都有著重要的作用；④OLIF工作區(qū)較DLIF工作區(qū)偏前，而腰骶叢大部分分布在腰椎MORO分區(qū)Ⅲ、Ⅳ區(qū)，即椎體偏后側(cè)，故OLIF神經(jīng)損傷并發(fā)癥發(fā)生率低；⑤可使用較大的椎間融合器，有效地改善椎間隙高度及冠矢狀位平衡；⑥手術(shù)時間短，出血少，疼痛輕，住院時間較短，術(shù)后恢復(fù)快。目前的研究已經(jīng)表明，OLIF既可實現(xiàn)有效的間接減壓，完成腰椎椎體間融合，又可避免對椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)的騷擾，對脊柱后方肌肉、前后縱韌帶、腰大肌等穩(wěn)定結(jié)構(gòu)無破壞，手術(shù)技術(shù)及器械方面也不斷改進，受到越來越多的脊柱外科醫(yī)生青睞，相信OLIF將會不斷發(fā)展完善，為更多的患者帶來福音。 南昌大學第二附屬醫(yī)院脊柱外科中心是江西省最早開展OLIF手術(shù)的脊柱外科，全省第一例OLIF手術(shù)由脊柱外科中心主任曹凱教授開展。到目前為止，中心完成了大量的OLIF手術(shù)，手術(shù)量在全省遙遙領(lǐng)先，技術(shù)成熟、安全可靠、療效確切、并發(fā)癥發(fā)生率低。 南昌大學第二附屬醫(yī)院脊柱外科中心主任曹凱教授目前任國際脊柱側(cè)凸研究學會(Scoliosis Research Society, SRS)獎勵委員會委員，歷任SRS IMAST委員會委員、教育委員會委員、以及課程項目委員會委員。是治療脊柱畸形的知名專家，每年實施大量的脊柱畸形手術(shù)，包括成人腰椎腰椎退行性脊柱畸形。 SRS（Scoliosis Research Society），國際脊柱側(cè)凸研究會(http://www.genefish.cn/)，世界脊柱外科領(lǐng)域的頂尖專業(yè)學會，于1966年在美國成立，是目前國際上最具權(quán)威的脊柱畸形專業(yè)學會，會員資格要求極其嚴格，目前中國大陸僅有18名會員。