康復

常用康復治療項目介紹

運動療法

更多側重于大體運動技術的發(fā)展，主要涉及大肌群如腿、軀干、上肢近端部位的肌肉。以粗大運動及下肢功能訓練為主,目的在于改善運動功能,抑制不正常的姿勢反射,誘導正常的運動發(fā)育.包括有抬頭、翻身、坐、爬、站、走等功能. 使其掌握腦－神經(jīng)－肌肉運動功能聯(lián)系所反映的動作，使運動正?；?。

分析: 小兒腦癱的康復是以運動療法為主的全面康復.自始至終以促進患兒運動發(fā)育為主線,以抑制患兒的反射、姿勢、肌張力異常為輔助，運用一切手段解決患兒運動發(fā)育過程中的各種障礙，使患兒盡早達到其運動功能的最佳狀態(tài)。

作業(yè)療法

側重于精細運動技術的發(fā)展，主要涉及手、臂和臉部的肌群；在訓練中注意視、聽、觸等感覺輸入。腦癱兒主要是改善上肢的活動能力為主，有針對性地選擇一些作業(yè)項目,來改善患者日常生活活動、學習、社交活動等方面的功能障礙。

分析: 作業(yè)療法往往容易被家長甚至一些醫(yī)生所忽略,認為其操作簡單或是注意力都在一些移動能力和粗大運動上,而延誤了病情,嚴重影響了其功能的發(fā)育.其實作業(yè)療法關系到患兒以后生活、學習、工作等諸多方面,應在早期就進行積極的治療,且是家庭康復所不能替代的。

言語療法

是在正確評價言語功能障礙的基礎上，采用針對性的治療方法促進其語言的交流能力,提高患兒語言的理解和表達能力及獨立應用語言交流技巧的能力。

分析: 腦癱患兒的言語功能障礙一般為語言發(fā)育遲緩和構音障礙,大都合并有認知障礙和感知覺異常.不管患兒的病情程度如何,都應在早期給予患兒一定的強度的感官刺激,和提供一個良好的語言發(fā)育環(huán)境,多與其交流。

感覺統(tǒng)合訓練

是以游戲的形式讓孩子參加，豐富孩子的感覺刺激，讓孩子在特定的環(huán)境下進行，可學校中開展。關鍵是同時給予兒童前庭、肌肉、關節(jié)、皮膚觸壓，視、聽、嗅等多種刺激，并將這些刺激與運動相結合，以治療患兒行為及感知覺功能障礙。

分析: 腦癱患兒絕大部分存在不同程度的感覺統(tǒng)合失調和學習困難,應及早治療.

心理治療

腦癱患兒由于肢體運動障礙,社會活動受限等原因常出現(xiàn)情緒及人格特征的變化.存在情緒障礙、行為異常、認知損害等問題；異常心理又導致異常行為，進一步限制了患兒的運動、語言等能力的發(fā)展。腦癱患兒經(jīng)常出現(xiàn)：過度依賴與膽小、情緒極不穩(wěn)定、自我控制能力低下、易沖動、敏感、自尊心強、注意力分散、記憶差、孤獨自卑； 對環(huán)境適應能力差、性格不安定傾向、自傷或他傷。

分析: 對腦癱患兒進行心理治療是合理和必要的,心理干預內(nèi)容主要為心理咨詢、行為治療及小組活動等方面.目前只有極少數(shù)的治療機構有開展心理治療,腦癱患兒的心理健康問題未受到足夠的重視.

物理因子療法

肌電生物反饋、腦循環(huán)、激光照射、中藥薰蒸治療、水療、經(jīng)顱電磁刺激、經(jīng)絡導平、痙攣肌治療儀、高壓氧等。

分析: 理療的項目眾多,都有一定的輔助作用,我們不能一味的排斥和千篇一律的做,應明確其適應癥,根據(jù)不同患者的年齡、類型、階段及經(jīng)濟承受能力來做適當?shù)倪x擇.總之理療作為腦癱康復的一種輔助治療方法,在患兒的某些階段或是某種情況有不可或缺的作用,但不能顧此失彼.

中醫(yī)傳統(tǒng)療法

針刺療法：體針、頭針；推拿療法、氣功、拔火鑵、刮砂、中醫(yī)埋線、點穴等。

分析: 針灸、推拿已是我們國內(nèi)治療腦癱的常規(guī)項目,并有不同的流派和體系，各有特色。是腦癱康復治療的一種有益補充，不過,也有一些機構運用中醫(yī)中藥的方法,對腦癱的康復做了一些新的嘗試,療效還有待考證。

引導式教育法（Peto 療法）

      由匈牙利的學者Peto Andras 教授于20 世紀40 年代創(chuàng)立的(以下簡稱Peto)。Peto 療法主要針對

兩歲以上的有理解能力的小孩，進行全天24 小時的嚴密的集體性的訓練。通過行為的意圖化、律動化，

通過人際關系、工具等方式來促通，使患兒具有自立能力、適應能力與學習能力，從而建立信心，健全

人格。具體方法是設定一個個課題，誘導患兒去完成，在完成的過程中達成促通的目的。引導式教育：

是由受過醫(yī)學、教育、物理療法、言語療法及心理學訓練的引導員組織并向軀體殘疾兒童提供的一種教

育，它是完全以患兒為中心的軀體殘疾教育系統(tǒng)，其目的是使殘疾患兒得到綜合全面的發(fā)展，主要的方

法為：

1、引導員的角色

2、小組的結構和動力

3、節(jié)律性意向

4、活動序列和技能的掌握

5、每日程序和/常規(guī)

6、 學習環(huán)境（身體上和心理上）

7、 手法促進

藥物治療

促進腦神經(jīng)代謝的藥物：腦活素、神經(jīng)再生因子、丁—氨硌酸、B族維生素神經(jīng)節(jié)苷脂等；

肌松弛劑：如氯苯氨丁酸(力奧來索)、氯唑沙宗等；多巴胺類藥如美多巴、左旋多巴

抗膽堿能藥：安坦, A型肉毒毒素等；

自由基清除劑：維生素C、維生素E等等；

抗癲癇藥等；

中藥；

持續(xù)鞘內(nèi)巴氯芬。

分析: 一般來說,藥物對腦癱沒有直接作用,特別是對于年齡在2歲以上的腦癱患兒,大腦及血腦屏障已基本發(fā)育成熟。有癲癇發(fā)作或者有并發(fā)癥時才使用。 肉毒素A注射對于降低腦癱患兒的肌張力有明顯的效果,但注射前要進行評估,明確其注射的部位和注射劑量。

手術治療

矯形手術:如常做的肌腱切斷、肌腱延長、肌腱松懈、肌腱移位等。

神經(jīng)手術:如神經(jīng)的肌支部分切斷術、選擇性脊神經(jīng)后跟切斷術、頸交感神經(jīng)剝離術等；

骨性手術:如切骨術、關節(jié)融合術等。

CRW立體定向手術系統(tǒng)

分析: 目的是糾正負重力線，矯正畸形，平衡肌力，以減少肌肉痙攣和攣縮為基本原；頸動脈交感神經(jīng)網(wǎng)剝離術，改善大腦供血。手術是為康復創(chuàng)造了條件，而不能代替康復訓練。患兒在手術前后，如不能及時進行綜合的康復訓練，手術的療效很難達到預期的結果。

康復工程

1、上肢矯形器

（1）手矯形器：如伸指矯形器等；

（2）腕手矯形器：如護腕等；

2、下肢矯形器：矯形鞋、AFO、KAFO等。

3、脊柱矯形器：斜頸矯形器、側彎矯形器等。

分析: 目的是幫助負重，保持良好肢位，起到局部穩(wěn)定作用，預防和糾正肢體攣縮變形，控制不隨意運動，改善坐、站立和步行能力。在矯治的過程中，應充分考慮兒童生長發(fā)育的動態(tài)特點和使用的環(huán)境，并對所要代償?shù)膭幼骷肮δ苓M行科學的分析，盡可能使其結構簡單，使患兒在使用過程中無需額外消耗體力。輔助器具只是代償或替代已喪失的功能，切勿使兒童過度依賴輔助器具。腦癱患兒適用最廣的是AFO,可矯正其尖足、內(nèi)外翻、扁平足等問題,對于穩(wěn)定膝關節(jié)也有一定的幫助.

其它

如音樂療法、騎馬療法、海豚治療、食物補充、認知教育、文體治療等。