微創(chuàng)旋切治療乳腺良性病變的經驗

雖然乳腺癌在腫瘤中的發(fā)病率相對較高，但實際臨床中女性碰到更多的是一些乳腺良性疾病，比如乳腺增生、乳腺纖維腺瘤、乳腺囊腫、微小鈣化、導管內乳頭狀瘤等。

隨著技術的發(fā)展，對乳腺良性疾病的治療也越來越微創(chuàng)化，近年來發(fā)展起來的微創(chuàng)旋切術（全稱是真空輔助全自動微創(chuàng)旋切術）為乳腺良性腫瘤的微創(chuàng)切除切除提供了技術基礎，是乳腺手術走向微創(chuàng)化的重要技術。

“隱藏”在良性病變中的乳腺癌不要漏診

有文獻記載的確診乳腺纖維瘤的惡變率不高，為0.038～0.12%，但這其中有很多并非由病理確診的纖維瘤，因為有些是由影像學評估的，它們并非真正纖維瘤/乳頭狀腫瘤/囊腫，我們知道，即便非常有經驗的超聲檢查也不能夠取代病理。

2015年，天津市腫瘤醫(yī)院由影像學診斷為乳腺良性病變并接受麥默通微創(chuàng)旋切手術的2235例患者中，近60%為乳腺纖維腺瘤，20%左右為乳腺囊腫，不到10%為乳頭狀腫瘤，還有一些其他疾病，這些患者中被影像學“低估”的乳腺癌患者有44例，約占到1.8%?？梢钥闯?，即便在天津市腫瘤醫(yī)院這樣的?？漆t(yī)療單位，擁有很好的超聲團隊和臨床外科團隊，仍有2%左右的惡變風險，因此乳腺良性病變的惡變是需要引起特別關注的。

其實，對于這44例患者來說，她們是幸運的，能夠在不經意間早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤，實際的臨床治療效果也非常好。

若為惡性腫瘤，微創(chuàng)旋切是否能引起腫瘤播散？

有的醫(yī)生認為，如果是惡性腫瘤，微創(chuàng)旋切會造成惡性腫瘤的播散，實際上這樣的觀念并不準確。我們知道，中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會在2011年發(fā)布的乳腺腫瘤微創(chuàng)旋切手術適應癥中第一條是用于診斷，因為相比于粗針穿刺，麥默通等微創(chuàng)旋切活檢比單純粗針穿刺活檢能取到更多的組織樣本量。其實，麥默通微創(chuàng)旋切技術最早也是在美國應用于惡性腫瘤的診斷，后來隨著麥默通旋切術適應癥的增加，才有了良性腫瘤的治療，所以不用擔心引起腫瘤播散的問題。

                                                                                                   麥默通旋切技術應用的是完全密閉的管道系統(tǒng)，由旋切刀和真空抽吸泵兩大裝置組成，每條標本的取出并不與其他組織接觸。并且，通常一旦確定為惡性腫瘤，醫(yī)生會第一時間將患者召回，然后根據(jù)微創(chuàng)手術的切口、血清腫的位置進行精確超聲定位，再根據(jù)腫瘤大小和患者意愿設計合理的后期手術方案，并不會耽誤治療時機，也不會增加腫瘤的轉移復發(fā)風險。

乳腺囊腫、乳腺微小鈣化等的治療

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乳腺微小鈣化

適合鉬靶引導下的微創(chuàng)旋切手術切除。有些微小鈣化在超聲下也同時能發(fā)現(xiàn)，且相對來說超聲引導下的手術更為簡潔，因此如果超聲下能看清楚建議選擇超聲引導下的微創(chuàng)旋切手術切除。

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乳腺囊腫

乳腺囊腫手術的適應癥比乳腺纖維腺瘤更為嚴格，同樣體積下更建議纖維瘤患者手術。在以前的教科書中將乳腺囊腫稱為纖維囊性乳腺病、囊性增生，是一種癌前病變，但是這種觀念早已不成立。建議進行手術的情況：①體積較大，2～3 cm，患者已經感覺到不舒適并對生活造成了不良影響；②合并感染，全身用藥困難，術中還可以加一些沖洗用藥。

另外，與傳統(tǒng)針吸抽取囊液體相比，微創(chuàng)旋切除了能將囊液吸出，還可將產生囊液的囊壁切除掉，讓囊腫失去生存的根本。

微創(chuàng)時代，乳腺良性病變的治療

社會在發(fā)展、學科在進步，進入21世紀，很多專家都提到這將是一個“微創(chuàng)的世紀”，從大家熟知的達芬奇機器人手術、腔鏡技術到微創(chuàng)旋切，我們最終是想通過新技術的革新和普及讓患者能夠以很小的創(chuàng)傷達到最佳的治療效果——Minimal invasion and maximum treatment effect。

?？漆t(yī)生應該掌握更新的技術、更新的理念，并將其更多的應用到患者身上，以最小的代價、創(chuàng)傷讓患者得到最大獲益，獲得更好的健康。