懷孕了，你還在工作嗎？

                 沒有妊娠合并癥的孕婦，只要不是在有潛在危害的工作環(huán)境中工作，建議繼續(xù)工作直到出現(xiàn)分娩征兆。當(dāng)然，準(zhǔn)媽媽的工作環(huán)境是需要評價的，尤其是當(dāng)準(zhǔn)媽媽有早產(chǎn)風(fēng)險的時候。

一

  工作是否對懷孕和新生兒有影響?

總體來講，系統(tǒng)研究結(jié)果認(rèn)為日常的工作對懷孕極少有不良影響，尤其是沒有妊娠合并癥的孕婦。但是，研究資料多數(shù)為回顧性研究，多數(shù)存在研究偏差，所得到的結(jié)論也不具有足夠說服力。

一般情況下，如果準(zhǔn)媽媽的工作環(huán)境和日常生活沒有明顯差異時，我們更加建議孕婦繼續(xù)工作。如果準(zhǔn)媽媽有早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、先兆子癇等合并癥，工作與否需要根據(jù)個體案列來評估。

二

倒班的工作、工作時間長度和工作類型對懷孕的影響

英國皇家內(nèi)科學(xué)院（RCP）和職業(yè)醫(yī)學(xué)學(xué)院（FOM）的系統(tǒng)研究認(rèn)為，目前并沒有足夠信服的證據(jù)證明對于無合并癥的單胎妊娠女性，需要限制工作時間、限制倒班、避免站立等。但是有合并癥的妊娠另當(dāng)別論。

無論是英國皇家婦產(chǎn)科協(xié)會（RCOG）還是美國婦產(chǎn)科學(xué)會（ACOG）的指南推薦，都認(rèn)為“應(yīng)該鼓勵所有的妊娠女性參加有氧的、有力量性鍛煉的日常生活中，這樣有利于身體和心理的健康”。

長時間的工作（大于40小時/周）、倒班工作（非早上7點到下午5點工作時間）、過長站立工作（超過3-4小時的連續(xù)站立）或者需要搬舉重物的工作可能會極少量的增加早產(chǎn)、小于胎齡兒（SGA）、流產(chǎn)和妊娠高血壓的可能。就有限的資料表明：

1.對于每100名妊娠女性，如果工作超過40小時/周：增加1.2個早產(chǎn)、2個流產(chǎn)可能。

2.對于100名妊娠女性，如果工作需要倒夜班：增加0.3個早產(chǎn)、1.4個流產(chǎn)、6.1個流產(chǎn)可能（如果固定值夜班）。

3.對于100名妊娠女性，如果長期站立（大于4小時連續(xù)站立）：增加0.9個早產(chǎn)、1.9個流產(chǎn)（連續(xù)站立時間大于6小時）、1.6個早產(chǎn)可能。

4.對于100名妊娠女性，如果需要抬重物：增加0.1個早產(chǎn)、0.2個流產(chǎn)、0.8個小于胎齡兒可能。

5.對于100名妊娠女性，如果需要做重體力活的：增加0.7個早產(chǎn)、1.4個流產(chǎn)可能。

6.但是不工作的妊娠女性，會出現(xiàn)增加各種苦惱、焦慮的風(fēng)險。

三

工作對妊娠期高血壓的影響

目前研究表明工作不會增加妊娠期高血壓疾病風(fēng)險，也沒有足夠的證據(jù)證明職業(yè)責(zé)任和妊娠期高血壓之間有關(guān)聯(lián)。但是，如果患有妊娠高血壓疾病，可以考慮改變工作的強度。

四

應(yīng)激、工作壓力對妊娠的影響

無論工作環(huán)境、家庭環(huán)境還是失業(yè)狀態(tài)都會增加孕婦心理的壓力和應(yīng)激狀態(tài)。有限的研究證據(jù)提示應(yīng)激的環(huán)境會增加心血管和神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)并和不良的妊娠結(jié)果有關(guān)系。但是，應(yīng)激在造成這些不良后果的同時，卻直接的（社會支持、同事支持）和間接的（收入穩(wěn)定性、營養(yǎng)攝取、預(yù)防家庭暴力）對女性有正面支持作用。

雖然應(yīng)激并不增加寶寶致畸，但可能影響母親下丘腦-垂體-腎上腺軸，導(dǎo)致促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，誘導(dǎo)早產(chǎn)；或應(yīng)激通過刺激母親交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致兒茶酚胺分泌，減少子宮供血從而間接增加胎盤促腎上腺皮質(zhì)激素分泌，增加早產(chǎn)可能。

五

職業(yè)潛在風(fēng)險物質(zhì)暴露對妊娠的影響

1

鉛

鉛是第三常見的職業(yè)暴露物質(zhì)。鉛可以通過吸入、服用進(jìn)入體內(nèi)，并停留在機體軟組織、骨骼、血液、肝臟和腎臟中。骨質(zhì)沉積的鉛在哺乳（骨質(zhì)脫礦化）的過程中分泌入乳汁。

職業(yè)安全和健康管理局（OSHA）推薦鉛濃度不超過30mcg/dl以預(yù)防生育問題。懷孕女性血液中鉛含量超過20mcg/dl就有可能和胎兒發(fā)育不良事件有關(guān)。有的研究甚至發(fā)現(xiàn)，血鉛水平低到10mg/dl也可能和胎兒智力發(fā)育受損有關(guān)。

如果女性工作環(huán)境有鉛暴露，最好穿戴保護(hù)衣、回家前更換衣服、鞋子，勤洗手。

2

汞

汞（水銀）在許多工廠產(chǎn)品中都有，長期汞的吸入對身體有影響，尤其是大腦和腎臟。大部分汞暴露來自工作場所，如電燈工廠、齒科場所、淬金工廠等。無機汞主要存在于殺菌劑、消毒劑、殺真菌劑中，有可能通過皮膚吸收。有機汞主要存在食物中（海魚）。尿液汞、血液或者頭發(fā)汞測量都是可以測量汞含量的方法。

3

有機溶劑

包括醇醚、四氯化碳、三氯已烯和二氯甲烷等在內(nèi)的有機溶劑存在于工作場所,甚至家庭的清洗溶劑中。家庭中的有機溶劑暴露一般是偶發(fā)事件，空氣濃度不高，對妊娠的傷害極小。然而在工作場所的暴露有可能有危險。

建議有可能接觸這些有機溶劑的女性在通風(fēng)良好、穿戴保護(hù)性衣服、戴手套的條件下工作，并在工作單位的相關(guān)職業(yè)暴露文件中獲取足夠的安全知識來判斷工作環(huán)境是否安全。

4

藥物試劑

醫(yī)學(xué)工作者有藥物試劑接觸的風(fēng)險。比如說化療藥物的接觸可能和不良妊娠事件有聯(lián)系。研究表明細(xì)胞毒性化療藥物的接觸不增加胎兒先天畸形、死產(chǎn)的風(fēng)險，但是確實能增加流產(chǎn)的風(fēng)險。而暴露于麻醉氣體環(huán)境下的護(hù)士發(fā)生胎兒先天畸形和自然流產(chǎn)的機率有所增加。

5

放射性物質(zhì)

美國核管理委員會（NRC）列出了妊娠期放射暴露的安全劑量表。女性在妊娠9個月內(nèi)放射量接觸不應(yīng)超過5mSv，而每個月的暴露量不應(yīng)超過0.5mSv。如果工作環(huán)境有放射物暴露的可能，女性應(yīng)該佩戴放射劑劑量佩章，每2-4周檢查一次。在工作環(huán)境中鼓勵使用防輻射服并遠(yuǎn)離放射源。

6

熱損傷

熱損傷主要存在于農(nóng)業(yè)工作或者長期外出工作的職業(yè)環(huán)境。胎兒的平均溫度比母體高1攝氏度，動物研究表明過熱會增加產(chǎn)前風(fēng)險。美國國家職業(yè)安全和健康研究所（NIOSH）指南提出有高熱暴露風(fēng)險的職業(yè)場所應(yīng)該增加通風(fēng)，增加降溫措施和在休息區(qū)降溫。妊娠女性也要提高警惕，多喝水、適當(dāng)休息等。

7

寒冷

工作環(huán)境溫度屬于極度寒冷會增加心血管事件，雖然研究不多，但是保溫和避免冰上滑倒是需要注意的。

8

噪音

持續(xù)性的工作環(huán)境噪音污染雖然不會導(dǎo)致胎兒畸形，但是否引起胎兒體重過小或者早產(chǎn)，相關(guān)研究結(jié)論仍有分歧。

環(huán)境噪音，如果足夠吵鬧，有可能損傷胎兒聽力。懷孕20周，胎兒的聽力系統(tǒng)已經(jīng)成熟，胎兒可以分辨到聲音的大小。部分研究表明，低頻率的聲音對母體和羊水的穿透力更強（小于0.5千赫茲的聲音基本沒有衰減，但是大于0.5千赫茲的聲音有40-50分貝的衰減）。實驗證明，孕期長時間暴露在85-95分貝的職業(yè)環(huán)境對4-5歲時兒童發(fā)生聽力損傷的可能性高過孕期暴露于噪音小于85分貝環(huán)境的兒童發(fā)生聽力損傷的可能。如果噪音暴露大于84分貝，建議準(zhǔn)媽媽使用聽力保護(hù)裝置，20孕周之后暴露于104分貝以上的環(huán)境中不能超過12分鐘。但是，目前沒有任何屏蔽的方法可以保護(hù)胎兒不接受環(huán)境噪音的影響。

9

視頻顯示終端機（VDT）

視頻顯示終端機（例如電腦屏幕、電視屏幕、手機等）會發(fā)射非常低頻的電磁場。這種電磁場不發(fā)射電離輻射，也沒有醫(yī)學(xué)證據(jù)證明這種終端機與流產(chǎn)等事件有關(guān)系。但是電腦使用所帶來的腕管綜合征、慢性腰背痛等卻很麻煩。

10

化妝品

在發(fā)型設(shè)計或者美甲沙龍中工作的職業(yè)女性有可能暴露在上百種化學(xué)成分中。雖然實驗證據(jù)不能證明其致畸作用，還是建議孕婦工作時穿戴手套，并保持在通風(fēng)好的工作環(huán)境中工作。

11

空氣中的污染物

城市空氣污染物的暴露較嚴(yán)重。許多研究表明空氣污染物和許多妊娠不良事件有關(guān)系（早產(chǎn)、低體重兒），適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)在懷孕期還是必要的。

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載自 卓正醫(yī)療 楊春