疫情之下，腫瘤患者是否可以推遲化療？又該如何防護(hù)

隨著春節(jié)假期的結(jié)束，很多腫瘤患者到了返院治療時(shí)間。目前，在新型肺炎疫情嚴(yán)密防控的情況下，腫瘤患者作為免疫力低下的易感人群，如何做好自我防護(hù)，做到疫情防控和疾病治療兩不誤，天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院藥學(xué)部藥師給出 5 點(diǎn)建議。 1. 配合：非必須的化療適當(dāng)推遲，減少門診化療2. 認(rèn)識：及時(shí)了解藥物不良反應(yīng)和新型冠狀病毒感染癥狀的區(qū)別3. 應(yīng)對：治療時(shí)做好充分的藥物不良反應(yīng)預(yù)防性治療4. 防護(hù)：做好防護(hù)隔離與消毒5. 重視：患者及家屬應(yīng)重視心理防護(hù)意義1. 化療是否可以推遲？ 非必須的化療可適當(dāng)推遲，盡量減少門診化療。 患者需要了解，腫瘤化療分為根治性和姑息性治療。根治性化療通常需要按時(shí)治療，而一些姑息性化療根據(jù)實(shí)際情況可適當(dāng)推遲治療，主要原因是這部分患者大多身體狀況較差，一旦接受化療，免疫功能受到進(jìn)一步抑制。在普通的環(huán)境下也極易出現(xiàn)感染，嚴(yán)峻的疫情環(huán)境下更加危險(xiǎn)。 門診化療雖然可以縮短在院時(shí)間，但其缺點(diǎn)是化療后患者需要頻繁到社區(qū)醫(yī)院驗(yàn)血，一旦出現(xiàn)較嚴(yán)重的骨髓抑制，極大增加了新型冠狀病毒的感染風(fēng)險(xiǎn)，如出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，也不能得到很好的支持治療。 建議 1. 就醫(yī)前提前聯(lián)系醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)針對病情進(jìn)行充分評估，保證安全最大化，患者及家屬應(yīng)配合醫(yī)生的安排，適當(dāng)推遲化療。 2. 對于經(jīng)評估后認(rèn)為必須接受化療的患者，建議盡量選擇住院接受治療。如仍須在門診化療的患者，需加強(qiáng)自我防護(hù)。 2. 有「流感樣癥狀」懷疑是新型肺炎？或許只是藥物不良反應(yīng) 新冠狀病毒的典型癥狀包括發(fā)熱、干咳、乏力，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為呼吸困難，但也有病例首發(fā)癥狀表現(xiàn)為腹瀉、惡性嘔吐等消化道癥狀，或頭痛、乏力等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，或胸悶、心慌等心血管系統(tǒng)癥狀以及眼科癥狀。 然而，上述病毒感染的癥狀，在腫瘤治療的藥物不良反應(yīng)中也常見。如： ? 使用吉西他濱、干擾素等免疫調(diào)節(jié)劑、粒細(xì)胞刺激因子、抗骨轉(zhuǎn)移藥物（氯膦酸二鈉、帕米膦酸二鈉、唑來膦酸、伊班膦酸）、以及多種中藥注射劑后，易引起發(fā)熱、流感樣癥狀； ? 化療后的患者普遍會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、納差、腹瀉、乏力等； ? 一些口服靶向藥物可引起間質(zhì)性肺炎，從而出現(xiàn)呼吸困難，也可能引起心臟不適、眼部異常的癥狀； ? 接受免疫檢查點(diǎn)抑制劑（PD-1）治療的患者也可能出現(xiàn)心臟不適、胸悶等癥狀。 此外，一些其他疾病用藥也會(huì)引起類似的癥狀，如「普利」類的抗高血壓藥可能誘發(fā)干咳。 藥物不良反應(yīng)的發(fā)生通常與特定藥物、患者不良反應(yīng)史、給藥時(shí)間、聯(lián)合用藥等密切相關(guān)，因此，治療期間出現(xiàn)以上癥狀的患者，一定不要恐慌。

建議 1. 居家口服藥物或門診化療患者應(yīng)及時(shí)電話聯(lián)系醫(yī)生或藥師對癥狀進(jìn)行問詢，如不能明確是藥物不良反應(yīng)，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議到相應(yīng)門診或發(fā)熱門診進(jìn)行鑒別排查。 2. 住院患者應(yīng)積極配合醫(yī)護(hù)人員做好藥物不良反應(yīng)的鑒別診斷與處理。 3. 治療時(shí)做好充分的藥物不良反應(yīng)預(yù)防性治療 為了減少上述藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，在治療前做好充分的藥物不良反應(yīng)預(yù)防性治療很重要。如，化療前后應(yīng)使用充分足量的抗惡心嘔吐、升白細(xì)胞等預(yù)防性藥物，可以有效降低此類不良反應(yīng)的發(fā)生率。 如患者是門診化療后居家期間，化療導(dǎo)致的惡心、嘔吐、食欲不振通常還要持續(xù) 5 天左右，盡量連續(xù)服用 5 天的止吐藥物，飲食按如下調(diào)整通常可減輕癥狀： 適當(dāng)多食用高蛋白高熱量的食物，每天食欲最好的時(shí)間盡量多吃，食欲不好的時(shí)間可用流食代替，每天吃 5 到 6 頓。 吃軟的涼的食物，準(zhǔn)備些零食在身邊，想吃的時(shí)候就吃些，比如堅(jiān)果、果干等；可以用飲品代替水，如湯、果汁、牛奶或豆?jié){；增加一頓睡前小吃?；颊哌€應(yīng)注意增加鍛煉。 4. 做好防護(hù)隔離與消毒 腫瘤患者免疫功能較低，屬于易感染人群，而化、放療幾乎均可引起白細(xì)胞減少，進(jìn)一步抑制患者的免疫能力，一旦感染新型冠狀病毒，極易發(fā)展為重癥甚至威及生命。面對疫情，做好自我防護(hù)是關(guān)鍵。 ? 就診前后盡量避免乘坐公共交通工具；? 住院患者及陪護(hù)人員應(yīng)全程佩戴口罩； ? 盡量留在自己的病房，減少與病友的交流與接觸；? 餐前便后嚴(yán)格按照「六步洗手法」洗手；?常用物品使用 75% 酒精或 1：100 稀釋的 84 消毒液表面消毒。 5. 做好心理防護(hù) 隨著疫情時(shí)間的延長，腫瘤患者難免會(huì)產(chǎn)生焦躁、抑郁等情緒，而如沮喪、緊張、恐懼、孤獨(dú)、憤怒、疲勞這些情緒都可能會(huì)進(jìn)一步引起身體出現(xiàn)不適的癥狀。 請患者及陪護(hù)人員認(rèn)識到心理防護(hù)的重要意義，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良情緒，尋找適當(dāng)?shù)耐緩竭M(jìn)行排解。 同時(shí)，體諒醫(yī)護(hù)與照護(hù)人員，積極配合治療，遵守醫(yī)院的管理規(guī)定，保持正常作息規(guī)律，每天收看疫情相關(guān)新聞的時(shí)間不超過 1 小時(shí)，增加娛樂活動(dòng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)進(jìn)行心理咨詢或短期相關(guān)治療。 Tips: 疫情特殊時(shí)期，為減少腫瘤患者就診次數(shù)，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，部分醫(yī)院的門診藥房部分醫(yī)保藥品會(huì)適當(dāng)延長開藥天數(shù)。