常見的補鈣補維生素D問題

家長咨詢：寶寶7個月20多天。全奶粉喂養(yǎng)，現(xiàn)全天奶量800左右，早晚各一次輔食（高鐵米粉 ，不定時會加入肝粉或者綠菜粉，肉泥等）。從3個月20多天醫(yī)院兒保，身高超長，醫(yī)生讓查骨密度 檢查結果為缺鈣，隨即開始補鈣，到現(xiàn)在補了近4個月，期間每兩月一次復診，查骨密度始終缺鈣。鈣怎么老是補不上去？昨天復診后醫(yī)生讓我們鈣加量服用。 醫(yī)生回答：不知道平時補充維生素D嗎？ 人體骨礦化受遺傳因素、激素狀況、營養(yǎng)、體力活動和身體成分的影響，更高的鈣攝入量或補充鈣與更好的骨密度的關聯(lián)仍然存在爭議，對于尚未達到骨峰值的兒童和青少年，其臨床價值有待證實。所以對于幾個月的小寶寶，“拍個片子就知道缺不缺鈣”真心沒必要！ 兒童鈣的來源以奶和奶制品為主。如果達到下面的奶量，再加上合理的飲食，是不會有缺鈣的。 0—6個月的健康足月寶寶一般是不會缺鈣的，乳類可以為嬰兒提供充足的鈣 6—12個月的寶寶每天奶量達到600ml以上 我們要求不但食物中鈣要滿足身體需要，而且每天攝入的維生素D要達到推薦劑量（美國兒科學會建議所有一歲內(nèi)兒童維生素D每天最低攝入量是400 IU（國際單位），一歲以上600IU），否則食物中的鈣無法有效吸收。 家長問：我們月子里就補d3滴劑和澳洲鱈魚魚油，產(chǎn)后42天檢查時兒科醫(yī)生說我們奶粉寶寶奶量只要大于500毫升不需要額外補d3和澳洲魚油我們就停了。后來寶寶禿枕，睡覺老是搖頭我就又給寶寶吃d3和魚油了。直到3個月20多天體檢后醫(yī)生讓我們停用D3和魚油，改為伊可新一日一次和補鈣。配方奶中有添加維生素d，只要我們奶量換算出的維生素d的量達到400iu就無需另外補維生素d了，對嗎？寶寶7個月20多天，現(xiàn)每天800奶量可以嗎？ 醫(yī)生答：這個也有個體差異，有的孩子生長過快，需要量也較大。 一般經(jīng)驗配方奶量在每日1000毫升以上的才不需要補d而且骨密度檢查對于尚未達到骨峰值的兒童和青少年，其臨床價值有待證實。孩子有沒有缺鈣的主要看有無缺鈣的臨床表現(xiàn) 家長問：我們左側(cè)肋骨有點突出，查過了，醫(yī)生觸診，沒有串珠，應該不是佝僂病吧？ 醫(yī)生答：聽檢查醫(yī)生的。其實正常喂養(yǎng)的孩子真正在缺鈣的比較少，缺的可能是維生素D，而不一定是鈣。 家長問：那我們現(xiàn)在配方奶量保證800-900，再要補200iu，還是400iu 醫(yī)生答：因為目前指南上只建議純母乳喂養(yǎng)的孩子1歲前至少400，1歲后至少600，但是沒有明確建議配方奶補充維生素D的具體量，但是400根本不用擔心過量的問題，所以建議400，如果媽媽覺的所用的配方奶中D已經(jīng)較充足了，就隔日補。 家長問：補了d3，伊可新（維生素AD）不用再吃了吧？ 醫(yī)生答：是的不用補AD了 其實有沒有維生素D缺乏，測一下25（OH）D就知道了 維生素D充足：25(OH)D大于等于20ng/mL(50nmol/L) 維生素D不足：25(OH)D介15-20ngmL(37.5-50nmol/L) 維生素D缺乏：25(OH)D小于等于15ngmL(37.5nmol/L) 同時曬太陽也是很重要哦！ 暴露陽光10-15分鐘就足以合成足量的維生素D，就是面積需要大點，把小屁股露出來曬曬即可，但同時也需注意日曬防護。 家長：奧，知道了。 主要想問醫(yī)生，憑超聲的骨密度檢查能診斷孩子缺鈣嗎？是測血鈣和血磷準確還是骨密度檢查準確？ 醫(yī)生：食物中鈣含量充足，檢測吃維生素D，沒有消化道影響吸收或者部分內(nèi)分泌疾病，就不會缺鈣。超聲骨密度結果根本不能作為是否缺鈣的標準，多少兒保醫(yī)生整天胡說八道，拿著骨密度結果恐嚇家長真的擔心缺鈣，首先查血25羥維生素D水平，堅持吃維生素D。 家長：另外問一下全配方奶喂養(yǎng)的孩子，維生素D補充量有沒有具體的推薦量。 醫(yī)生：原則看配方奶的說明（每100ml含多少維生素D），每天吃1000ml配方奶就可以不再補充維生素D 醫(yī)生：有幾個基本點我想在這里提一下。 1.講到孩子生長首先要看生長曲線圖。關鍵不是看寶寶有多長，而是看寶寶長得有多快。如果寶寶比別的寶寶出生的時候就長一點，爸爸媽媽個子高。正常生長速率就沒必要擔心。 2.寶寶三到五個月開始忱禿是正常，與缺鈣沒有關系，多在滿歲以后逐漸恢復。 3.輕微的肋骨外翻，很多正常的寶寶都有。嬰兒沒有肋骨串珠，方顱，驚哭一般沒有缺鈣。只需要每天給生理計量維生素D 400單位就行了。 4.擔心鈣缺乏，與大家所說只需要檢查血25羥維生素D，水平堅持吃維生素D每天400單位。不需要檢查鈣和骨密度。在美國嬰兒驚厥我們查鈣。所有的嬰兒兒童和青少年不查骨密度。有佝僂病做雙膝X光檢查.

5.母乳喂養(yǎng)每天給維生素D 400單位。美國兒科學會指南配方奶喂養(yǎng)1000毫升不需要補維生素D。一半母乳喂養(yǎng)一半配方奶喂養(yǎng)仍然應該給維生素D 400單位。維生素D非常高的量才會中毒，每天400單位是非常安全的劑量， 6.在臨床上非常少見寶寶的身長長得特別快，如果有應該轉(zhuǎn)診內(nèi)分泌醫(yī)師。常常見到的是孩子體重在四到六個月開始增長減緩，要加強多種維生素包括維生素D補給。