伊能靜產(chǎn)后感染引深思：科學(xué)應(yīng)用菌溶液預(yù)防術(shù)后感染！

來源：中國(guó)母胎醫(yī)學(xué)

       

編者按：8月7日媒體報(bào)道，藝人伊能靜今年6月在美剖腹產(chǎn)后，出現(xiàn)切口感染，不得不再次住院治療，這一事件引大家深思，剖宮產(chǎn)要如何預(yù)防術(shù)后感染。今天程利南教授就剖宮產(chǎn)后感染問題寫了一篇題為“剖宮產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用抗菌溶液進(jìn)行陰道準(zhǔn)備，預(yù)防術(shù)后感染”的文章，推薦大家閱讀。

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科臨床最常用的手術(shù)之一。剖宮產(chǎn)后發(fā)生的感染對(duì)母體的恢復(fù)和新生兒的照料大為不利。盡管已廣泛采用了預(yù)防性的抗生素用藥，術(shù)后感染仍是剖宮產(chǎn)較為常見的一個(gè)并發(fā)癥。

       為了明確剖宮產(chǎn)術(shù)前抗菌溶液清洗陰道的應(yīng)用能否降低母體感染（包括子宮內(nèi)膜炎和切口感染等）發(fā)病率的風(fēng)險(xiǎn)，Haas等檢索了2014年12月10日前Cochrane“妊娠與分娩組”臨床試驗(yàn)的注冊(cè)資料；收集所有有關(guān)剖宮產(chǎn)術(shù)前采用抗菌溶液進(jìn)行陰道清洗與安慰劑或標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前護(hù)理之間、術(shù)后感染發(fā)病率比較的隨機(jī)對(duì)照和半隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn)；獨(dú)立對(duì)這些臨床研究的質(zhì)量和是否符合系統(tǒng)分析的要求進(jìn)行審核；并對(duì)符合要求的7項(xiàng)臨床試驗(yàn)、2,816例（分析了2,635例）術(shù)前采用碘伏（povidone-iodine）陰道清洗對(duì)術(shù)后感染發(fā)病率的影響進(jìn)行了系統(tǒng)分析。

分析的結(jié)果顯示：①剖宮產(chǎn)術(shù)前的陰道清洗顯著降低術(shù)后子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生：陰道清洗組子宮內(nèi)膜炎的發(fā)病率為4.3%，對(duì)照組為8.3%；平均相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）為0.45，95%可信區(qū)間（CI）：0.25-0.81（7項(xiàng)研究，2,635例）。②陰道清洗組術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)的降低在剖宮產(chǎn)時(shí)已臨產(chǎn)或羊膜已破的產(chǎn)婦中尤為顯著：前者，陰道清洗組術(shù)后感染的發(fā)病率為7.4%，對(duì)照組為13.0%（RR為0.56，95% CI：0.34-0.95；3項(xiàng)研究，523例）；后者，陰道清洗組術(shù)后感染的發(fā)病率為4.3%，對(duì)照組為17.9%（RR為0.24，95% CI：0.10-0.55；3項(xiàng)研究，272例）。③其他觀察指標(biāo)，陰道清洗組與對(duì)照組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。④剖宮產(chǎn)前術(shù)前采用碘伏陰道清洗未見有不良反應(yīng)的報(bào)道。⑤這7項(xiàng)研究的偏差風(fēng)險(xiǎn)是低的，多數(shù)研究的質(zhì)量是高的。⑥以GRADE證據(jù)質(zhì)量評(píng)估：剖宮產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎為“低”，產(chǎn)后發(fā)熱“中等”，切口感染為“低”。

根據(jù)上述分析結(jié)果，Haas等認(rèn)為：剖宮產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用碘伏做陰道準(zhǔn)備可以降低術(shù)后子宮內(nèi)膜炎的風(fēng)險(xiǎn)，這一益處在剖宮產(chǎn)時(shí)已臨產(chǎn)或羊膜已破的產(chǎn)婦中尤為顯著。手術(shù)提供者應(yīng)考慮把碘伏陰道清洗這項(xiàng)簡(jiǎn)單而又經(jīng)濟(jì)的方法納入剖宮產(chǎn)的術(shù)前處理之中。

WHO專家評(píng)論

該系統(tǒng)綜述是對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)前抗菌溶液清洗陰道的應(yīng)用能否降低母體感染發(fā)病率進(jìn)行的評(píng)估。

綜述的主要發(fā)現(xiàn)：①剖宮產(chǎn)術(shù)前的陰道清洗顯著降低術(shù)后子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生，但并不降低術(shù)后發(fā)熱或切口感染。②子宮內(nèi)膜炎發(fā)病率的降低，在剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)已臨產(chǎn)或胎膜已破的產(chǎn)婦中尤為顯著。③剖宮產(chǎn)術(shù)前陰道準(zhǔn)備未見有不良反應(yīng)的報(bào)道。

綜述證據(jù)：綜述包括了7項(xiàng)臨床研究、2,635例產(chǎn)婦。這7項(xiàng)研究是2005-2012年在伊朗、巴基斯坦、土耳其和美國(guó)進(jìn)行的。所有7項(xiàng)研究，陰道準(zhǔn)備組都是采用碘伏在術(shù)前予以清洗，其中6項(xiàng)研究是與術(shù)前未行陰道清洗進(jìn)行比較；1項(xiàng)研究是與術(shù)前用鹽水溶液陰道清洗進(jìn)行比較。7項(xiàng)研究都觀察了術(shù)后子宮內(nèi)膜炎的發(fā)病率；其中，有1項(xiàng)研究還觀察了術(shù)后發(fā)熱和切口感染。

質(zhì)量評(píng)估：臨床試驗(yàn)的總體質(zhì)量是高的，偏差風(fēng)險(xiǎn)是低的。以GRADE證據(jù)質(zhì)量評(píng)估，由于設(shè)計(jì)上的限制和統(tǒng)計(jì)學(xué)上的異質(zhì)性，子宮內(nèi)膜炎和切口感染為“低”，術(shù)后發(fā)熱為“中等”。

臨床意義：剖宮產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用碘伏做陰道準(zhǔn)備是一項(xiàng)簡(jiǎn)單而又經(jīng)濟(jì)的干預(yù)措施，可以降低術(shù)后子宮內(nèi)膜炎的風(fēng)險(xiǎn)而無任何不良反應(yīng)，手術(shù)提供者應(yīng)考慮將這一方法納入到剖宮產(chǎn)的術(shù)前處理之中。

今后研究的方向：該綜述涉及的臨床試驗(yàn)例數(shù)相對(duì)較少。今后需要進(jìn)行較大規(guī)模的臨床試驗(yàn)，以足夠的數(shù)據(jù)顯示剖宮產(chǎn)術(shù)前用抗菌溶液進(jìn)行陰道準(zhǔn)備能否降低術(shù)后發(fā)熱和切口感染的發(fā)病率。

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