色素痣一定要祛除嗎？

 《非誠(chéng)勿擾2》孫紅雷扮演的男主角因色素痣惡變成黑素瘤英年早逝，導(dǎo)致那段時(shí)間去醫(yī)院看痣的人劇增。其實(shí)在中國(guó)惡黑的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于歐美白色人種，僅為5人／10萬(wàn)人。但由于黑素瘤的惡性程度非常高，很多人是寧愿錯(cuò)殺一千不愿漏掉一個(gè)。怎樣去鑒別色素痣有惡變的可能呢？如果真的是不放心要去除，到底是選擇激光還是手術(shù)呢?1 ABCDE法

一、如何鑒別色素痣和黑素瘤（ABCDE法）：

指用肉眼觀察痣的不對(duì)稱性、邊緣、顏色、直徑和變化，來(lái)判斷是否有黑素瘤的可能。特別是短時(shí)間內(nèi)，痣的大小、顏色或形狀發(fā)生很大變化，建議及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行確診。

二、色痣是選擇激光還是手術(shù)，遵循的原則是什么？

（一）從惡變的角度：

1、亞洲人種惡性黑色素瘤發(fā)生率低，普通的色素痣，可以選擇激光祛痣；

2、術(shù)前要評(píng)估色素痣激光祛除的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于有惡變傾向的色素痣（比如手足底等容易摩擦的部位的交界痣）不適宜使用激光治療；

3、激光多次祛痣仍然復(fù)發(fā)者，為減低惡變風(fēng)險(xiǎn)，建議手術(shù)切除；

4、部分色痣切除后活檢為基底細(xì)胞癌，一般直徑大于3mm以上的色素痣建議手術(shù)；

5、懷疑有惡變可能的選擇手術(shù)切除并予以病理學(xué)檢查明確診斷。

（二）從瘢痕的角度：

1、面部出現(xiàn)瘢痕的機(jī)遠(yuǎn)低于身體其他部位（低于下頜緣的區(qū)域，比如頸部），面部色痣可以首選激光祛除；

2、手術(shù)切除有多種修復(fù)方法，痣的手術(shù)治療遠(yuǎn)期切口愈合較好，對(duì)于祛痣預(yù)后要求高者，手術(shù)切除優(yōu)于激光治療；

3、痣的直徑大于7mm以上者，從外科的角度（基于激光祛痣可能產(chǎn)生的疤痕問(wèn)題、創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后色素改變的問(wèn)題），建議手術(shù)切除；

（三）從復(fù)發(fā)的角度：

1、根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，激光祛痣復(fù)發(fā)率較低，約8%左右，從這一角度，激光點(diǎn)痣是很有臨床意義的；

2、激光祛痣容易復(fù)發(fā)的類型，比如伴有毛發(fā)的色素痣，手術(shù)切除可能更好；

3、激光祛痣多次復(fù)發(fā)者，建議選擇手術(shù)治療，具體激光治療次數(shù)沒(méi)有強(qiáng)行規(guī)定，建議根據(jù)痣的術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估確定；

4、兒童色素痣復(fù)發(fā)率可能較高，尤其是日曬較多的，比如打高爾夫的人群。復(fù)發(fā)率高者，建議手術(shù)治療比較徹底，或者加大激光治療深度和范圍，可能減小復(fù)發(fā)率。

三、激光祛痣如何避免復(fù)發(fā)？

1、酒精棉球擦拭時(shí)建議一次性使用，減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)率；

2、避免復(fù)發(fā)，最好的方式就是第一次盡量祛除干凈，如果復(fù)發(fā)，在1個(gè)月左右可以看到絲狀色素表現(xiàn)，復(fù)發(fā)后建議盡早重復(fù)治療干凈，沒(méi)有要求特定時(shí)間復(fù)診。

3、中間復(fù)發(fā)可能治療深度不夠，邊緣復(fù)發(fā)可能需要適當(dāng)擴(kuò)大范圍，主要針對(duì)復(fù)發(fā)區(qū)域。

四、激光祛痣如何避免留疤？

1、CO2激光祛痣深度以真皮乳頭層為限，這樣可以避免留疤；

2、避免在口周、下頜緣以下區(qū)域進(jìn)行激光治療，可以減少留疤風(fēng)險(xiǎn)。

五、激光祛痣治療的技巧：

1、最后一層的氣化組織建議保留，對(duì)創(chuàng)面愈合有意義。

2、激光分次祛痣治療不可取。

3、氣化型治療盡量做到均勻一致。

六、激光祛痣后的術(shù)后修復(fù)

1、術(shù)后保濕、防曬（至少6個(gè)月）很重要；

2、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子或表皮生長(zhǎng)因子可能有意義。