血透患者如何保護(hù)內(nèi)瘺血管

    大家都知道，在進(jìn)行血液透析時，首先要建立一個血管通路，將血液從胳膊引到透析管路里，經(jīng)過透析器循環(huán)，再把凈化后的血液經(jīng)過靜脈端輸回體內(nèi)。

      這其中，動靜脈內(nèi)瘺是推薦的主要血管通路，其優(yōu)點(diǎn)有：安全性高、血流量充分、感染機(jī)會少、穿刺成功率高、便于操作等。對于慢性腎衰，需要長期血透的患者，造瘺時機(jī)的掌握很重要，最好在需要透析前的1~2個月內(nèi)完成內(nèi)瘺手術(shù)，肌酐五百多時，也可以開始造瘺。

提前造瘺的好處

    可以避免誘導(dǎo)透析到規(guī)律透析階段，需要建立臨時血管通路的麻煩和痛苦，比如，足背動脈的直穿，股靜脈插管、鎖骨下靜脈插管等。同時避免在準(zhǔn)備造瘺一側(cè)的肢體進(jìn)行動脈穿刺，引起血管損傷，加大手術(shù)難度。

    內(nèi)瘺手術(shù)完成后，要記得：

1、抬高手術(shù)側(cè)肢體，以方便靜脈回流，減輕水腫。注意觀察吻合口處的震顫和雜音，檢查內(nèi)瘺是否通暢。 

2、若用手觸動能感受到震顫音，用聽診器聽到血管雜音，表示內(nèi)瘺通暢，否則有可能為內(nèi)瘺不通，要及時處理。 

3、手術(shù)后要保證內(nèi)瘺吻合口部位的無菌，更換敷料，防止感染。

4、做過內(nèi)瘺的肢體禁止測血壓、各種采血、注射、輸液，避免受壓，如：睡覺時壓到造瘺側(cè)肢體，不要穿袖口過緊的內(nèi)衣，不能佩戴飾品，如手表等，不能用力舉重物，以防止內(nèi)瘺閉合及吻合口撕裂。

內(nèi)瘺成熟時間

    K-DOQI指南的建議是內(nèi)瘺術(shù)后至少3個月之后才能使用，我們一般建議至少需要4周（1個月后）使用，最好在8~12周后開始使用。動脈過早使用會導(dǎo)致吻合口狹窄，內(nèi)瘺失敗。老年人、糖尿病及血管條件極差的患者可以根據(jù)情況延長使用期限。術(shù)后可以通過握拳、握力器進(jìn)行鍛煉，以促進(jìn)內(nèi)瘺的成熟。

    每次穿刺前，要注意：

1、先看下內(nèi)瘺胳膊有沒有紅腫、滲血、硬結(jié)、皮膚破損；聽一下血管雜音的大小，震顫強(qiáng)度如何；摸清楚血管走向。 

2、穿刺需要嚴(yán)格的無菌操作，穿刺針應(yīng)該距離吻合口3~5厘米以上，每次動靜脈穿刺要更換部位，盡量避免定點(diǎn)穿刺，以免形成假性動脈瘤及血栓，導(dǎo)致感染。

3、若采用固定點(diǎn)穿刺，容易使此處血管壁多次受損，彈性減弱，變硬，形成瘢痕，輕者容易引起滲血，重者可引起內(nèi)瘺血管閉塞。

4、尤其注意的是新瘺第一次使用時，由于新瘺管壁薄，脆性大，容易發(fā)生血腫，最好是由有經(jīng)驗(yàn)技術(shù)熟練的護(hù)士穿刺，力爭一次性穿刺成功。

5、若穿刺失敗發(fā)生的血腫應(yīng)立即按壓，膠布固定，冰袋冷敷，第2天再溫水熱敷。