膽囊息肉篇之--醫(yī)生，我覺(jué)得我的膽囊還能救一救

膽囊切除---可能是世界上量最大的普外科手術(shù)之一，但在中國(guó)卻遇到了難題！我不清楚是不是因?yàn)橹袊?guó)傳統(tǒng)文化中的“勇氣”與“膽”扯上關(guān)系的緣故，跟“闌尾”比較，患者對(duì)于切除膽囊的接受程度低的多。我在前一篇關(guān)于膽囊息肉的文章里，介紹了很多相關(guān)的知識(shí)，其主要目的是避免息肉較小患者“杯弓蛇影”，而這一篇?jiǎng)t是針對(duì)相反的患者群。寫作的驅(qū)動(dòng)力仍然是來(lái)自門診的：我在門診接診了一位患者，30多歲，手持多家三甲醫(yī)院的肝膽B(tài)超結(jié)果，小結(jié)一下就是：膽囊息肉，慢慢長(zhǎng)大，直徑1.2cm。其中我在一張B超單上看到手寫的文字“>1cm”。我微微一笑：“建議手術(shù)”。對(duì)于初診的患者，我一般都會(huì)很耐心的解釋，為什么要手術(shù)，但我知道這個(gè)患者不需要了，已經(jīng)有醫(yī)生跟他做了詳細(xì)的解釋，并在B超上留下了痕跡。果不其然，“我知道，我看了好幾家醫(yī)院了，醫(yī)生都說(shuō)要切，但非要切么？我還這么年輕？吃點(diǎn)藥不行么？ --我覺(jué)得我的膽囊還能保一保，你說(shuō)呢？”我立馬明白了，我要做的不是告訴他科學(xué)道理，而是要如何從心理上“征服”他了，因?yàn)檫@位患者不是來(lái)看病的，是來(lái)尋找支持他的想法的醫(yī)生。于是乎有了下面的解釋：

是不是一定要手術(shù)：我不好說(shuō)，為什么要切除是因?yàn)榕掳┳?，這個(gè)前面的醫(yī)生肯定告訴過(guò)你了（但無(wú)論從膽量還是從病情你都不屬于要看我前一篇文章的患者群）。如果你來(lái)學(xué)醫(yī)，當(dāng)我的學(xué)生，我會(huì)讓你打開(kāi)本科教材，上面清清楚楚的寫明：膽囊息肉手術(shù)適應(yīng)癥：1、直徑大＞1cm，2、短期內(nèi)迅速長(zhǎng)大（3、4、5、6就略過(guò)了啊）。此時(shí)此刻，這仍然是外科醫(yī)生的金標(biāo)準(zhǔn)。如果有患者來(lái)找你看病，你怎么辦？你是按教科書標(biāo)準(zhǔn)，還是“隨心所欲”的解釋------開(kāi)心的時(shí)候就說(shuō)切，不開(kāi)心的時(shí)候就說(shuō)不切？

切除膽囊是怕癌變，那我的癌變了么？：要是癌變了，我現(xiàn)在就會(huì)安排你住院進(jìn)一步檢查了?。∥铱梢愿嬖V你，據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，絕大多數(shù)的膽囊息肉切下來(lái)，其實(shí)都沒(méi)有癌變，算是某種程度上的“白挨一刀”??！也就是說(shuō)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的息肉要切除膽囊是為了預(yù)防！不要問(wèn)我什么時(shí)候會(huì)癌變！這是上帝的工作，或許此時(shí)此刻！或許你一輩子留著它也不會(huì)癌變！但是（我突然發(fā)現(xiàn)他上衣口袋有一包煙），你坐過(guò)飛機(jī)吧！“是的”，那為什么機(jī)場(chǎng)堅(jiān)決不讓你帶打火機(jī)上機(jī)？你覺(jué)得帶著飛機(jī)就一定會(huì)爆炸么？“不會(huì)炸，我以前就偷偷帶過(guò)一次”。那為啥現(xiàn)在機(jī)場(chǎng)對(duì)打火機(jī)的控制越來(lái)越嚴(yán)格呢？那是因?yàn)樽嚦鍪禄蛟S你還有希望，但飛機(jī)在天上出事，哎，那生存幾率就不用我說(shuō)了吧。1cm的東西很大么？絕對(duì)不大！那為啥教科書上不寫1.5cm或2cm或3cm呢？我從入行近20余年，還是1cm沒(méi)變化呢?。∵@跟機(jī)場(chǎng)堅(jiān)決不讓你帶打火機(jī)上飛機(jī)一個(gè)道理。一旦出事，就是大事！

我還這么年輕：小伙子，醫(yī)生看病靠的是教科書！關(guān)于是否手術(shù)，書上沒(méi)有任何關(guān)于年齡的內(nèi)容限定！那就是不考慮年齡的！那我也不能因?yàn)槟阌X(jué)得“可惜”，我就擅自更改全世界專家的共識(shí)。

能用藥物么？：很多需要接受手術(shù)的患者都會(huì)問(wèn)這個(gè)問(wèn)題，哪怕是做了很詳盡的解釋，最后患者還是會(huì)來(lái)這么一句！我覺(jué)得這樣問(wèn)出于兩個(gè)原因，第一：是對(duì)手術(shù)的恐懼，我完全理解，因?yàn)槲乙灿小氨皇中g(shù)”的經(jīng)歷。二是對(duì)醫(yī)生的不信任！大家想想：如果真的能吃點(diǎn)藥就治療好的病居然去開(kāi)刀，這不是瘋了傻了么??！醫(yī)學(xué)的發(fā)展的趨勢(shì)是能吃藥就不開(kāi)刀，能開(kāi)小刀就不開(kāi)大刀。的確，有時(shí)候開(kāi)或者不開(kāi)確實(shí)有模糊的界限，但往往這些界限仍然不是完全用能藥物替代的，那怎么辦呢？我的建議是，患者應(yīng)該學(xué)會(huì)正確的詢問(wèn)醫(yī)生：我的病達(dá)到了手術(shù)適應(yīng)癥的標(biāo)準(zhǔn)了么？如果醫(yī)生回答：完全到了！那就是需要手術(shù)。如果醫(yī)生回答：接近或者還差一點(diǎn)點(diǎn)，那就意味著你可以猶豫或者多問(wèn)幾個(gè)醫(yī)生！

那我能留著膽囊么？：剛才我說(shuō)做手術(shù)的目的是為啥？“怕轉(zhuǎn)成膽囊癌的啊，您真是健忘啊”，那你還要留著膽囊！??？？，其次，我本身就是堅(jiān)定的所謂“保膽取石”的反對(duì)者?。。ㄔ騾⒖嘉业奈恼拢?br/>
通過(guò)這一番解釋，至少這個(gè)患者是完全理解了，尤其接受了我對(duì)于他私自?shī)A帶打火機(jī)上飛機(jī)事件的嚴(yán)肅批評(píng)?。ㄎ也恢滥囊荒甑氖?，應(yīng)該是很久以前吧，哈哈哈）

 希望看完本文的廣大患者能了解，人類對(duì)于自己身體的了解，跟人類對(duì)于宇宙的了解一樣的少。相比較浩瀚無(wú)邊的神秘的身體，醫(yī)生知道的也就僅僅比你多一點(diǎn)點(diǎn)而已。我們能做的就是嚴(yán)格準(zhǔn)守已知的準(zhǔn)則，并非常謹(jǐn)慎的去做探索和修改。如果您想去挑戰(zhàn)和探索，我非常佩服您的勇氣，但醫(yī)生不可能保證什么。