常見的慢性腹瀉種類及防治

腹瀉多發(fā)生于六個(gè)月到兩歲的寶寶，尤其夏秋季節(jié)，更是多發(fā)，。嬰幼兒腹瀉治療上主要還是病因治療為主，但是多數(shù)病因不明，以對癥治療，比如用蒙脫石散保護(hù)腸道黏膜，補(bǔ)充腸道菌群如常樂康改善腸道功能等，也可以用消旋卡多曲顆?？诜?，口服補(bǔ)液鹽防治電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等，這些本文不再詳細(xì)介紹，今天重點(diǎn)介紹一下慢性腹瀉，國外習(xí)慣把腹瀉超過2周歸結(jié)于慢性腹瀉，國內(nèi)一般情況下把腹瀉2到8周稱為遷延性腹瀉，超過8周才稱為慢性腹瀉。常見病因分為感染性和非感染性兩大類。

感染性腹瀉

根據(jù)糞便藥敏試驗(yàn)及當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)調(diào)查研究，選擇敏感抗生素治療?？诜a(bǔ)液療法或靜脈補(bǔ)液開始4 h后應(yīng)恢復(fù)進(jìn)食，少吃多餐，多以淀粉類營養(yǎng)素(小麥、大米等)為主，進(jìn)食少油膩、易消化、富含微量元素和維生素的食物，盡可能增加熱量攝入。

乳糖不耐受或乳糖酶缺乏癥

多繼發(fā)于腸道病毒感染后，或先天性乳糖酶缺乏。采用去乳糖配方奶或豆基蛋白配方奶；或補(bǔ)充乳糖酶制劑。人工喂養(yǎng)兒應(yīng)調(diào)整飲食，小于6個(gè)月嬰兒用牛奶加等量米湯或水稀釋，或用豆基蛋白配方奶或發(fā)酵乳，6次/d，以保證足夠熱量。大于6個(gè)月嬰兒可用已習(xí)慣的平常飲食，如選用加有少量熟植物油、蔬菜、魚末或肉末的 稠粥、面條等，由少到多，由稀到稠。

過敏性腹瀉

以牛奶過敏較常見。繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的患兒，母親可回避相關(guān)過敏飲食，如患兒病情在2～4周無改善，需要應(yīng)用深度水解蛋白配方奶粉或氨基酸配方奶粉；人工喂養(yǎng)避免食入過敏食物，輕至中度牛奶過敏考慮首選深度水解蛋白配方，若患兒不能耐受深度水解蛋白配方或?yàn)橹囟扰Ｄ痰鞍走^敏、非IgE介導(dǎo)的食物蛋白腸病等伴生長障礙者首選氨基酸配方。 

嗜酸細(xì)胞性胃腸炎

胃腸道嗜酸性粒細(xì)胞異常浸潤為特征。(1)飲食療法：小于6個(gè)月患兒母乳繼續(xù)喂養(yǎng)，目前回避相關(guān)過敏食物，大于6個(gè)月患兒過敏食物回避，添加氨基酸、短肽類要素飲食營養(yǎng)治療。(2)藥物治療：潑尼松0.5～1.0 mg/(kg？d)，應(yīng)用2周，起效后逐漸減量，維持2～4周；或孟魯司特鈉、色甘酸二鈉或酮替芬治療。

IBD

IBD 包括克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎，患兒大部分存在營養(yǎng)缺陷，采用全腸內(nèi)營養(yǎng)(TEN)支持治療，要素膳、半要素膳完全替代普通飲食，經(jīng)口或鼻飼管將營養(yǎng)物質(zhì)直接進(jìn)入胃或小腸治療8周。

短腸綜合征(SBS)

SBS 患兒早期PN，并逐漸增加EN量，當(dāng)EN能維持患兒水電解質(zhì)平衡及生長發(fā)育所需營養(yǎng)時(shí)過渡到TEN，這需要數(shù)周甚至數(shù)年的時(shí)間，主要取決于殘余小腸和結(jié)腸的長度、動力、是否保留回盲瓣。

小腸淋巴管擴(kuò)張癥

治療方法包括予低脂飲食或富含中鏈三酰甘油奶粉、糾正電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)充清蛋白及球蛋白、利尿、控制感染等，病變范圍局限行手術(shù)治療。