健康知識(shí) 怕痛更怕上癮？（二）

問(wèn)：針對(duì)疼痛有哪些治療規(guī)范？ 答：癌癥引發(fā)的疼痛嚴(yán)重影響患者的正常生活。最新研究預(yù)測(cè)，癌癥新發(fā)病例將從2008年的1270萬(wàn)例增加到2030年的2220萬(wàn)例，其中10%～20%的患者遭受著無(wú)法緩解的疼痛。阿片類藥物是中重度癌痛治療的基礎(chǔ)用藥，可有效緩解疼痛，減少患者痛苦，提高患者的生活質(zhì)量，還可延長(zhǎng)生存時(shí)間。對(duì)癌性疼痛的規(guī)范治療需遵循世界衛(wèi)生組織確立的三階梯鎮(zhèn)痛原則。 ? ? ?第一階梯：一般疼痛采用解熱鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚。 ? ? ?第二階梯：持續(xù)疼痛可增加弱阿片類鎮(zhèn)痛藥，如曲馬多、可待因。 ? ? ?第三階梯：劇烈疼痛采用強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡、芬太尼、羥考酮等。 ? ? ?阿片類藥物的生理依賴性一般出現(xiàn)在突然停藥時(shí)，也稱戒斷癥狀，典型癥狀為焦慮、易怒、流淚、出汗、惡心、寒戰(zhàn)、嘔吐、關(guān)節(jié)痛、腹瀉等，一般在用藥后兩周出現(xiàn)。在癌痛的三階梯鎮(zhèn)痛原則使用過(guò)程中，當(dāng)病因解除后，逐漸撤藥可以避免戒斷癥狀出現(xiàn)。 ? ? ?阿片類藥物的精神依賴性是指為了感受到精神上的快感而不擇手段地獲取藥物、濫用藥物的行為。阿片類藥物用于緩解癌癥疼痛，極少發(fā)生成癮現(xiàn)象，成癮率小于萬(wàn)分之四。 問(wèn)：阿片類藥物應(yīng)該如何正確使用呢？ 答：一般認(rèn)為，需長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)痛藥的病人，用阿片類藥更安全有效。相比之下，非阿片類藥物可引起胃腸道和肝腎毒性。因此，若能正確使用，阿片類藥物應(yīng)該比非阿片類藥物要安全。按時(shí)、及時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥，更為安全有效，可以減少患者因疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)所用止痛藥劑量和強(qiáng)度也最低，不良反應(yīng)也小。長(zhǎng)期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥，口服或透皮貼劑按時(shí)給藥，可以避免出現(xiàn)不穩(wěn)定的血藥濃度。 ? ? ?阿片類鎮(zhèn)痛藥的用藥劑量，患者之間存在較大的個(gè)體差異，只要治療需要，都可以使用最大耐受量的阿片類鎮(zhèn)痛藥。當(dāng)患者要求增加阿片類藥物劑量時(shí)，可能是因?yàn)閷?duì)藥物產(chǎn)生了耐藥，但這種現(xiàn)象非常少見(jiàn)。多數(shù)情況下，患者要求加大劑量，是假性耐受或假性成癮的結(jié)果。但也可能是因?yàn)獒t(yī)師的治療劑量本身就偏低，無(wú)法提供充分鎮(zhèn)痛；也可能是腫瘤的進(jìn)展，導(dǎo)致原有疼痛加重，或出現(xiàn)了新的轉(zhuǎn)移或者骨質(zhì)破壞甚至病理性骨折。　 ? ? ?事實(shí)上，使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療并非就是被“判了死刑”。相反，根據(jù)癌痛病情需要使用阿片類藥物，能降低因疼痛導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量，有效延長(zhǎng)生命期限。 ? ? ?阿片類藥物出現(xiàn)一些不良反應(yīng)是正常現(xiàn)象，不應(yīng)立即停藥。癌痛指南中明確指出，若患者的癥狀加重，需根據(jù)加重程度來(lái)調(diào)整劑量。反之若引起病人疼痛的腫瘤縮小，用藥可以緩慢減少。若病人的腫瘤控制效果較好，完全可以停止用藥。 ? ? ?當(dāng)然，阿片類藥物也并非對(duì)所有類型的疼痛都有效。比較有效的疼痛有內(nèi)臟痛和軀體痛，不太有效的疼痛有神經(jīng)病理性疼痛?？梢?jiàn)嗎啡等阿片類藥物并不是萬(wàn)能的鎮(zhèn)痛藥，當(dāng)然有的病人鎮(zhèn)痛效果不好也可能是因?yàn)閯┝坎蛔恪? ? ? ?合理使用，阿片類藥物是造福患者的良藥。如果濫用，它就是魔鬼。因此，我們呼吁“消除疼痛是基本人權(quán)”，正確合理使用阿片類藥物，爭(zhēng)取讓患者達(dá)到無(wú)痛休息和無(wú)痛活動(dòng)的目標(biāo)，最大限度保障人權(quán)。 來(lái)源：大眾健康微信公眾號(hào) 受訪專家：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院藥學(xué)部? 徐嬋 編輯：余運(yùn)西 李君（實(shí)習(xí)） 校對(duì)：欒兆琳