紅斑狼瘡懷孕期間注意事項(xiàng)

1、注意卵巢功能保護(hù)，慎用卵巢毒性藥物。環(huán)磷酰胺（CTX）和雷公藤制劑是治療SLE的常用藥物，療效肯定。但是，兩者對(duì)性腺的毒性反應(yīng)比較突出，臨床上導(dǎo)致卵巢衰竭的并不少見(jiàn)，一旦出現(xiàn)閉經(jīng)，即使及時(shí)停藥，也有部分病人不能恢復(fù)月經(jīng)。因此計(jì)劃妊娠生育的SLE患者，臨床上應(yīng)慎用CTX和雷公藤制劑，應(yīng)用時(shí)要注意月經(jīng)變化，定期檢查性激素水平，發(fā)現(xiàn)異常變化，及時(shí)調(diào)整治療，避免發(fā)生不可逆的卵巢功能衰竭。

2、掌握妊娠時(shí)機(jī)。妊娠、生育曾經(jīng)被列為SLE患者的禁忌，因?yàn)槿焉?、生育常常?dǎo)致SLE的復(fù)發(fā)或病情加重，甚至危及生命。隨著SLE療效的改善，多數(shù)SLE患者病情緩解后可以安全地妊娠、生育，但需要在醫(yī)生指導(dǎo)下，掌握好妊娠生育的時(shí)機(jī)。SLE患者妊娠的時(shí)機(jī)主要取決于SLE病情活動(dòng)情況，在疾病控制后可按計(jì)劃懷孕，絕大多數(shù)能安全度過(guò)妊娠生育期。但病情活動(dòng)伴有心、肺、腎及中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變者均屬妊娠禁忌?；颊唛_(kāi)始妊娠時(shí)SLE病情即處于活動(dòng)期較病情穩(wěn)定者更易于復(fù)發(fā)。一般主張無(wú)重要臟器受累，病情穩(wěn)定1年以上，潑尼松用量每日小于10mg，且免疫抑制藥（如CTX、甲氨蝶呤、雷公藤等）停用半年以上，可以考慮妊娠。原來(lái)有抗磷脂抗體陽(yáng)性者，最好等抗磷脂抗體陰轉(zhuǎn)3個(gè)月以上才懷孕，以減少流產(chǎn)的發(fā)生。




3、嚴(yán)密監(jiān)視，恰當(dāng)用藥。SLE患者妊娠期間，有必要在風(fēng)濕科和產(chǎn)科共同隨訪，嚴(yán)密監(jiān)視，避免過(guò)勞或感染。如果病情不穩(wěn)定，可應(yīng)用潑尼松治療。潑尼松通過(guò)胎盤屏障時(shí)被滅活，只要?jiǎng)┝吭?0mg/d以下，對(duì)胎兒發(fā)育無(wú)明顯影響。而地塞米松則可以通過(guò)胎盤屏障直接影響胎兒，所以妊娠期SLE患者不應(yīng)該使用地塞米松。反復(fù)流產(chǎn)的SLE患者常與抗磷脂抗體陽(yáng)性有關(guān)，需加小劑量阿斯匹林治療?？汞懰幠芊e聚于嬰兒視網(wǎng)膜，因此在受孕前應(yīng)停服，硫唑嘌呤、環(huán)孢素對(duì)胎兒的影響尚缺乏大樣本的研究依據(jù)。如果病情嚴(yán)重不得不使用CTX或甲氨蝶呤，為了母親的安全和避免出現(xiàn)畸胎，應(yīng)終止妊娠。




由于紅斑狼瘡患者在妊娠頭3個(gè)月容易發(fā)生流產(chǎn)，末3個(gè)月和產(chǎn)后能引起病情加重，因此紅斑狼瘡病人是否可以懷孕是有爭(zhēng)論的。在臨床中，已觀察到大多數(shù)女性患者在病情基本緩解基礎(chǔ)上結(jié)婚、懷孕、生育。生育后病情仍然是緩解的，但是要具備一定的條件。

如：

（1） 病情基本緩解 6 個(gè)月以上。

（2） 抗心肌磷脂抗體陰性。陽(yáng)性者容易流產(chǎn)、死胎。

（3） 強(qiáng)的松服 15 毫克以下的維持量或不服激素。

（4） 懷孕后應(yīng)在?？漆t(yī)師觀察下定期隨訪，在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院產(chǎn)科分娩。

（5） 由于胎盤能氧化強(qiáng)的松，使之成為無(wú)活性的 11 —酮形式，保護(hù)了胎兒。因此母親服用強(qiáng) 的松對(duì)胎兒無(wú)影響。為防止妊娠期和產(chǎn)后病情惡化，視病情要增加劑量。病情穩(wěn)定者可恢復(fù) 原來(lái)劑量。

（6）地塞米松和倍他米松不能被胎盤酶所氧化，能影響胎兒，如服這種激素的病人需 換 成強(qiáng)的 松。

（7） 懷孕和哺乳期間要多補(bǔ)充鈣質(zhì)，否則會(huì)加速病人的骨壞死。

（8） 哺乳期間強(qiáng)的松劑量宜在每天 15 毫克以下，最多不超過(guò) 30 毫克。

（9） 孕婦禁用水楊酸鹽、非 甾 體類消炎藥、抗瘧藥。免疫抑制劑亦應(yīng)停用。




隨著系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）診治水平的提高，SLE治療目標(biāo)已不只是延長(zhǎng)生命，而是要維持長(zhǎng)期緩解，提高生活質(zhì)量。由于SLE好發(fā)于育齡婦女，因而妊娠、生育與SLE的關(guān)系是一個(gè)令人關(guān)注的問(wèn)題。