硅油對(duì)視力的影響

硅油作為填充劑，廣泛應(yīng)用于玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)，硅油取出通常為了改善視力，減少硅油相關(guān)的并發(fā)癥如白內(nèi)障，青光眼，角膜病變等。病理學(xué)表明硅油可滲入視網(wǎng)膜，視神經(jīng)，小梁網(wǎng)等，取出硅油可有效預(yù)防。

但有報(bào)道稱硅油取出后視力下降的發(fā)生率高達(dá) 32%，誘因有：視網(wǎng)膜再次脫離、黃斑囊樣水腫、低眼壓、視網(wǎng)膜前膜、視網(wǎng)膜毒性反應(yīng)等。

為進(jìn)一步探討硅油取出術(shù)后不明原因視力下降的發(fā)生率、危險(xiǎn)因素及臨床表現(xiàn)，來自倫敦摩菲眼科醫(yī)院的 Moya 教授等進(jìn)行一項(xiàng)回顧性橫斷面觀察性研究，相關(guān)結(jié)果于 2015 年 8 月 7 日發(fā)布在 Eye。

研究納入 2005 年 1 月至 2006 年 12 月就診于倫敦摩菲眼科醫(yī)院，行硅油取出術(shù)的 421 名患者。記錄患者年齡、性別、患眼、黃斑情況；是否有巨大視網(wǎng)膜裂孔，既往視網(wǎng)膜手術(shù)史；硅油粘度和種類，硅油取出術(shù)前和術(shù)后 1、2、3、6、9、12 個(gè)月的最佳矯正視力；增殖性玻璃體視網(wǎng)膜的情況，晶體狀況；取油方式，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。輔助檢查如眼底熒光血管造影，OCT，電生理檢查等。

共有 14 位患者在硅油取出術(shù)后第一天即表現(xiàn)出不明原因的視力下降超過 2 行（Snellen 視力表），發(fā)生率為 3.3%，其中 12 名男性，2 名女性，平均年齡 53.1 歲。硅油填充平均天數(shù)為 141 天（76-218 天），硅油取出術(shù)后 1、3、6 個(gè)月，視力平均下降分別為 3.7 行、3.5 行、2.91 行，與術(shù)前相比差異顯著。

其中 2 位患者的視力在術(shù)后 6 月恢復(fù)到術(shù)前水平（即硅油在位時(shí)），另有 3 位患者的視力呈現(xiàn)逐漸恢復(fù)的狀態(tài)，其余 9 位患者在隨診期間的視力保持穩(wěn)定。

亞組分析了 20 例行硅油取出術(shù)的巨大視網(wǎng)膜裂孔案例，有 10 位患者在硅油取出后視力下降超過 2 行，占50%，且沒有并發(fā)其他眼部疾病。另外 10 位患者，7 位視力有所提升，剩余 3 位視力保持穩(wěn)定。

研究表明，視力下降與年齡、屈光介質(zhì)的改變、混濁（白內(nèi)障）、人工晶體、術(shù)中激光、增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變、黃斑水腫、硅油填充時(shí)間和種類無明顯相關(guān)。

硅油取出術(shù)后視力下降的原因尚不明確，可能與硅油可使鉀離子濃度改變，硅油取出后感光細(xì)胞凋亡從而導(dǎo)致黃斑功能障礙，也會(huì)造成光毒性及受到致纖維化生長(zhǎng)因子的干擾有關(guān)。

綜上，盡管少數(shù)患者視力有所恢復(fù)，但硅油取出術(shù)后不明原因的嚴(yán)重視力喪失仍舊是玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)需要注意的方面。臨床中，我們可以減少硅油填充、減少硅油取出手術(shù)前后光暴露等措施預(yù)防視力下降，同時(shí)向患者闡明這一并發(fā)癥的可能也很重要。