嚴(yán)重干眼癥的治療

干眼癥為一種常見(jiàn)病，其可顯著降低患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重干眼的治療仍是一個(gè)挑戰(zhàn)。廈門(mén)大學(xué)醫(yī)學(xué)院廈門(mén)大學(xué)眼科研究所劉祖國(guó)教授介紹了嚴(yán)重干眼癥的治療。

干眼癥是多因素造成的淚液及眼表異常性疾病，表現(xiàn)為眼部不適、視覺(jué)障礙、淚膜不穩(wěn)定及眼表?yè)p害，并伴有淚液滲透壓升高和眼表炎癥。

診斷嚴(yán)重干眼癥比較容易，但其治療面臨巨大的挑戰(zhàn)，主要表現(xiàn)為3個(gè)方面：淚膜穩(wěn)定性顯著嚴(yán)下降、眼表炎癥和角膜緣干細(xì)胞缺乏。

治療目標(biāo)

干眼癥的治療目標(biāo)包括：

①致病機(jī)制治療：理想情況為，明確誘發(fā)干眼的危險(xiǎn)因素，去除危險(xiǎn)因素；

②緩解癥狀：對(duì)大多數(shù)干眼患者，應(yīng)實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)；

③恢復(fù)和保護(hù)視力：對(duì)嚴(yán)重干眼患者，應(yīng)實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。

治療策略

對(duì)于嚴(yán)重干眼，去除誘發(fā)因素，治療原發(fā)疾病是關(guān)鍵，治療策略主要包括患者教育，避免危險(xiǎn)因素，非藥物治療，藥物治療和手術(shù)治療。

患者教育

向患者介紹干眼相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，并向患者解釋接受藥物治療的必要性，還應(yīng)向患者闡述經(jīng)治療可實(shí)現(xiàn)的預(yù)期目標(biāo)，講解如何應(yīng)用滴眼液和眼膏，對(duì)病情嚴(yán)重的患者，須告知干眼的慢性自然病程。

非藥物治療

非藥物治療策略主要包括以下方面：

① 對(duì)眼部進(jìn)行物理治療。對(duì)眼瞼熱敷5~10 min后進(jìn)行按摩，手指在瞼緣做旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，最后用棉簽蘸無(wú)刺激的淋浴液擦洗瞼緣，同時(shí)涂用抗生素眼膏。

② 增加眼局部濕度，如可應(yīng)用濕房鏡，提供密閉環(huán)境，減少眼表面的空氣流動(dòng)及淚液蒸發(fā)，進(jìn)而保存淚液；還可應(yīng)用治療性角膜接觸鏡，使用時(shí)需要保持角膜接觸鏡的濕潤(rùn)狀態(tài)。

③ 改善眼部環(huán)境，如可行淚小點(diǎn)栓塞術(shù)，將淚小點(diǎn)栓經(jīng)淚小點(diǎn)植入淚小管，從而臨時(shí)或永久性阻塞淚道，延長(zhǎng)淚液在眼表的停留時(shí)間。

④ 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如魚(yú)油、亞麻油。

藥物治療

臨床常用的干眼治療藥物主要包括人工淚液、抗炎藥、自體血清、羊膜提取液和其他藥物（如雄激素、中草藥）等。選用時(shí)應(yīng)根據(jù)不同的干眼類型和疾病發(fā)展情況單獨(dú)或聯(lián)合用藥。

人工淚液：人工淚液為擬正常淚液性質(zhì)的無(wú)菌滴眼液，能與淚液相容，有的人工淚液還具有模擬黏蛋白的作用。人工淚液為干眼的一線用藥。

抗炎/免疫抑制劑：糖皮質(zhì)激素為最常用的藥物，其藥理作用為抑制眼部非感染性、與免疫有關(guān)的炎癥反應(yīng)，從而緩解眼部刺激癥狀，主要用于嚴(yán)重干眼伴眼部炎癥患者的治療。對(duì)于糖皮質(zhì)激素，應(yīng)低濃度、短期應(yīng)用，并密切監(jiān)測(cè)相關(guān)并發(fā)癥。

免疫抑制劑也常用，其藥理作用為抑制炎癥和細(xì)胞凋亡，主要用于中重度干眼患者的治療。常用的免疫抑制劑包括0.05~0.1% 環(huán)孢素（CsA）和0.05%他克莫司（FK506）。

另外，還可選用非甾體抗炎藥，該類藥物適用于輕中度干眼伴有眼表炎癥反應(yīng)的患者，對(duì)于有激素并發(fā)癥的患者，可優(yōu)先選用。

自體血清：自體血清為淚液的替代物，其成分與正常淚液非常接近，為最有效的人工淚液，其制備過(guò)程復(fù)雜，原料來(lái)源有限，一般僅在嚴(yán)重干眼將引起角膜并發(fā)癥時(shí)才使用。

羊膜提取液：羊膜提取液用于治療干眼可產(chǎn)生良好的效果，其具有抗炎、降低角膜不透明度、促進(jìn)角膜上皮愈合、抗血管生成作用。羊膜提取液可長(zhǎng)期儲(chǔ)存，并可大批量生產(chǎn)。

雄激素：雄激素的作用機(jī)制可能是下調(diào)機(jī)體的免疫活性，促進(jìn)上皮細(xì)胞中某些特殊基因的表達(dá)，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，對(duì)某些分泌過(guò)程有促進(jìn)作用。

中草藥：中草藥用于治療干眼可產(chǎn)生良好的效果。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，密蒙花（buddleja officinalis）提取物可預(yù)防兔子發(fā)生干眼。另外，魚(yú)腥草提取物也具有一定的效果。

針灸：龔嵐等于2006年發(fā)表在《中華眼科雜志》上的一項(xiàng)研究顯示，針灸能夠促進(jìn)淚液分泌及淚腺完整，腺小葉中腺泡內(nèi)物質(zhì)大量排空，使淚腺分泌更加旺盛，從而預(yù)防干眼的發(fā)生。

手術(shù)治療

對(duì)于非藥物及藥物治療無(wú)效的患者，應(yīng)采取手術(shù)治療。對(duì)于無(wú)其他供選方案的嚴(yán)重干眼患者，可采取眼瞼縫合術(shù)；對(duì)于對(duì)常規(guī)治療無(wú)應(yīng)答并可能變盲的患者，可采取唇腺移植術(shù)。

小結(jié)

對(duì)于嚴(yán)重干眼，明確誘發(fā)因素是關(guān)鍵。治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同類型干眼患者的疾病發(fā)展情況制定個(gè)體化的治療方案，可聯(lián)合采用不同的治療方案，改善患者的轉(zhuǎn)歸，提高其生活質(zhì)量。