腦癱兒童干預(yù)治療

 

1　Vojta法　又稱誘導(dǎo)療法,通過(guò)對(duì)身體特定部位誘發(fā)帶給予壓迫刺激,誘導(dǎo)出反射性爬及反射性翻身兩種移動(dòng)運(yùn)動(dòng),通過(guò)反復(fù)刺激,促進(jìn)正常反射通路和運(yùn)動(dòng),從而抑制異常反射和運(yùn)動(dòng)。包括①反射性俯爬(R-K):通過(guò)刺激肱骨內(nèi)側(cè)踝、股骨內(nèi)側(cè)踝、肩胛骨內(nèi)側(cè)下1/3等誘發(fā)帶,誘導(dǎo)產(chǎn)生頭部回旋、拇指外展、足背曲、骨盆抬高、雙下肢交互運(yùn)動(dòng)、肘及手支撐等動(dòng)作。適用于抬頭不穩(wěn)、拇指內(nèi)收、下肢硬直、尖足骨盆分離運(yùn)動(dòng)差的小兒。②反射性翻身(R-U):通過(guò)刺激胸部誘發(fā)帶,誘導(dǎo)典型的翻身運(yùn)動(dòng),打破緊張性迷路反射,促進(jìn)體軸回旋,保持身體中線位活動(dòng),用上肢支撐上部軀干,產(chǎn)生臀部抬高,下肢屈曲、外展等動(dòng)作。適用于抬頭困難、不會(huì)翻身及下肢交叉、尖足的小兒。

 

優(yōu)點(diǎn)：方法簡(jiǎn)單，容易掌握，無(wú)痛、無(wú)損傷性，治療范圍廣泛，從新生兒到年長(zhǎng)兒都可適用；不需要價(jià)格昂貴的設(shè)備，只需要一個(gè)溫暖、光線充足的場(chǎng)所，一張治療臺(tái),經(jīng)濟(jì)實(shí)用；可以開(kāi)展早期治療、家庭式治療。治療效果明顯，深得患者家長(zhǎng)與醫(yī)護(hù)人員的好評(píng)。

 

存在問(wèn)題：（1）對(duì)于體質(zhì)弱及呼吸功能差患兒不適宜。（2）開(kāi)始患兒多激烈哭鬧，給家長(zhǎng)帶來(lái)嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān)，甚至拒絕接受治療，影響患兒恢復(fù)。（3）從理論意義來(lái)說(shuō)Vojta法訓(xùn)練需要以早期診斷為前 題,才能在異常姿位出現(xiàn)以前或完全固定以前,誘導(dǎo)出正常姿位來(lái)抑制和阻止異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。所以 Vojta法更適用于早期以及超早期診斷患兒的訓(xùn)練。除個(gè)別患兒以外,一般最遲不能超過(guò)2～3歲以后。（4）對(duì)力量較大或嚴(yán)重肌緊張患兒，需較強(qiáng)壯的訓(xùn)練治療人員。

 

2  Bobath法　又稱神經(jīng)發(fā)育療法,根據(jù)小兒神經(jīng)發(fā)育順序,利用抑制、促通、扣擊手技,抑制異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng),促通正常的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)模式。方法有:①豎頭訓(xùn)練,有抱球法、Bobath球訓(xùn)練法、三角墊法等。②翻身訓(xùn)練,有全身伸展模式、手口足協(xié)調(diào)、軀干回旋、單臂支撐等。③坐位訓(xùn)練,有體位轉(zhuǎn)換、坐位平衡等。④爬行訓(xùn)練,有手支撐、四爬位骨盆分離訓(xùn)練、立直和平衡反應(yīng)促通、下肢交互運(yùn)動(dòng)促通等。⑤站立訓(xùn)練,有扶站、骨盆控制、姿勢(shì)轉(zhuǎn)換等。⑥行走訓(xùn)練,有交叉步態(tài)抑制、步幅訓(xùn)練、Bobath法抑制異常姿勢(shì)、靜態(tài)及動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練等。

 

優(yōu)點(diǎn)：科學(xué)性強(qiáng)，效果好，無(wú)痛、無(wú)損傷性的優(yōu)點(diǎn)，而且不需要價(jià)格昂貴的設(shè)備和器材，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，容易掌握；治療范圍廣泛，應(yīng)于任何年齡、任何類型、任何程度、任何異常模式CP患兒的訓(xùn)練。同時(shí)也適用于語(yǔ)言功能,作業(yè)療法,以及日常生活能力的訓(xùn)練,如咀嚼、吞咽、 呼吸、排泄等。即可用于小兒又可用于成人，即可在醫(yī)院中治療又可在家庭中治療。

 

存在問(wèn)題：Bobath法訓(xùn)練在游戲中進(jìn)行,要求環(huán)境輕松愉快,訓(xùn)練師與患兒建立良好的人際關(guān)系,盡量引導(dǎo)患兒主動(dòng)運(yùn)動(dòng),以發(fā)揮最佳訓(xùn)練效果。

 

3 上田法　上田法又稱相反性神經(jīng)興奮抑制法，其基本原理是根據(jù)Myklebust的相反性神經(jīng)興奮網(wǎng)絡(luò)學(xué)說(shuō)。通過(guò)解除四肢末端的痙攣達(dá)到降低四肢、軀干的過(guò)緊張,從而打破異常姿勢(shì),可降低肌張力,緩解肌痙攣,防止關(guān)節(jié)攣縮變形。常用方法:①上肢法,包括屈曲相、屈曲伸展交替運(yùn)動(dòng)、再到屈曲相三階段。②下肢法,包括伸展相、伸展屈曲交替運(yùn)動(dòng)、再到伸展相三階段。,適用。

 

優(yōu)點(diǎn)：對(duì)于肌張力較高、有重度痙攣的小兒，效果明顯；方法簡(jiǎn)便，適合家庭和社區(qū)中應(yīng)用。

 

存在問(wèn)題：有痛苦,需時(shí)長(zhǎng)，每次一定要達(dá)到18min。

 

4引導(dǎo)式教育系統(tǒng)  引導(dǎo)式教育(Conductive Education，CE)是由匈牙利的神經(jīng)學(xué)、心理學(xué)和教育學(xué)家Pet？o教授在20世紀(jì)40年代創(chuàng)立的。最初主要是針對(duì)腦性癱瘓兒童,以后逐漸擴(kuò)大應(yīng)用到多種殘疾兒童以及成年人。引導(dǎo)式教育不是一種康復(fù)技巧和治療,而是一個(gè)針對(duì)運(yùn)動(dòng)功能障礙者的教育系統(tǒng),其目的是通過(guò)引導(dǎo)主動(dòng)學(xué)習(xí),激發(fā)和發(fā)展中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損兒童的性格與主動(dòng)參與社會(huì)的積極性,使他們?cè)隗w能、言語(yǔ)、智力和掌握日常生活技巧方面同步發(fā)展,發(fā)展其潛能代償功能障礙,使之盡可能獨(dú)立適應(yīng)社會(huì)和所生存的環(huán)境。引導(dǎo)式教育體系的主要特征:①重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)腦癱兒童主動(dòng)活動(dòng),而不是被動(dòng)的或單純輔助活動(dòng);主動(dòng)的學(xué)習(xí)能夠獲得較大的進(jìn)步和成就感,是正常性格發(fā)育的表現(xiàn)之一;②根據(jù)患兒年齡、功能障礙程度和所要達(dá)到的目的,以小組為教育單位,通過(guò)小組共同進(jìn)行的習(xí)作程序,激發(fā)兒童的上進(jìn)心,誘發(fā)互相模仿與競(jìng)爭(zhēng)的能力,從而可以主動(dòng)挑戰(zhàn)困難,達(dá)到個(gè)人與其他人之間的互動(dòng)作用并促進(jìn)性格的正常發(fā)展;③引導(dǎo)員是這個(gè)系統(tǒng)中的核心人物,他(她)融教師與治療師的角色為一體,全面負(fù)責(zé)患兒的教育與發(fā)展,根據(jù)每個(gè)患兒的障礙程度與特點(diǎn),進(jìn)行活動(dòng)分析,使用節(jié)律性意向的訓(xùn)練方法,引導(dǎo)兒童利用自己的運(yùn)動(dòng)潛能,將動(dòng)作轉(zhuǎn)移至行動(dòng)上,從而獲得獨(dú)立日常生活的技巧;④節(jié)律性意向性方法:與盲、聾、啞兒的特殊教育不同,對(duì)腦癱兒童的引導(dǎo)式教育要充分利用患兒的感覺(jué)器官,通過(guò)運(yùn)用有節(jié)律的語(yǔ)言,表達(dá)他/她的內(nèi)心意向,使聲音符號(hào)為外在的行為做好心理準(zhǔn)備,將言語(yǔ)與運(yùn)動(dòng)連結(jié)在一起并促進(jìn)運(yùn)動(dòng)的學(xué)習(xí);⑤特殊的訓(xùn)練器械:為改善運(yùn)動(dòng)障礙,穩(wěn)定地完成每一項(xiàng)習(xí)作程序,誘發(fā)兒童自發(fā)參與活動(dòng)的積極性,并從中獲得成就感與自信心,Pet？o教 授設(shè)計(jì)了引導(dǎo)式教育特用的器械,如木條床、梯背椅障礙梯等。

 

優(yōu)點(diǎn)：適用于各種原因引起的運(yùn)動(dòng)功能障礙，以及并發(fā)智力低下、語(yǔ)言障礙、行為異常等的康復(fù)；它不僅促進(jìn)功能障礙著的功能障礙本身得以提高，而同時(shí)使人格、個(gè)性發(fā)生變化，即智力、認(rèn)知、人際交往等能力得以提高。

 

存在問(wèn)題：是一種集體式療育，對(duì)引導(dǎo)者要求高，所需場(chǎng)地大，不適用于2歲以內(nèi)及重癥智力低下者，聽(tīng)不懂他人問(wèn)話、不能與別人簡(jiǎn)單交流者。

 

5　“強(qiáng)制性使用”運(yùn)動(dòng)療法(CI)　CI是由美國(guó)伯明翰城Alabama大學(xué)一 群學(xué)者所倡建,為靈長(zhǎng)類基礎(chǔ)行為神經(jīng)科學(xué)研究的產(chǎn)物。故該療法是限制較少受損(或健側(cè))肢體活動(dòng),而加強(qiáng)對(duì)較多受損肢體(或癱瘓側(cè))的練習(xí)活動(dòng),從而使該肢體重新獲得運(yùn)動(dòng)功能。CI療法為對(duì)照、隨機(jī)證據(jù)所支持,對(duì)上肢活動(dòng)恢復(fù)確實(shí)有效,不涉及到藥物,無(wú)不良反應(yīng),安全、無(wú)危險(xiǎn)性,得到康復(fù)界重視。CI療法的作用因素目前認(rèn)為是對(duì)患側(cè)肢體導(dǎo)入的集中、反復(fù)練習(xí)使用,神經(jīng)影像和經(jīng)顱磁刺激(TMS)證實(shí),CI療法當(dāng)今已被廣泛應(yīng)用于神經(jīng)康復(fù),如慢性、亞急性CVD,慢性外傷性腦損傷的癱瘓。不全脊髓與髖關(guān)節(jié)骨折等均能取得較好效果

 

6　作業(yè)療法的概念  作業(yè)療法（occupational therapy, OT）是醫(yī)師根據(jù)每個(gè)患兒的殘疾情況,采 取有目的的、經(jīng)過(guò)選擇的作業(yè)活動(dòng)進(jìn)行治療和訓(xùn)練的一種方法,對(duì)于身體上、精神上、發(fā)育上有功能障礙或殘疾以致不同程度喪失生活自理和學(xué)習(xí)、勞動(dòng)能力者,有促其恢復(fù)、改善和增強(qiáng)能力的作用。

 

    作業(yè)療法主要側(cè)重于上肢功能和日常生活動(dòng)作的掌握及智能提高,促進(jìn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育;促進(jìn)上肢功能的發(fā)育;改善知覺(jué)、認(rèn)識(shí)功能;日常生活動(dòng)作的自立;促進(jìn)情緒,社會(huì)性的發(fā)育。     

 

7 物理療法(physical therapy, PT)

 

作用機(jī)制：外界理化因子刺激機(jī)體后，通過(guò)神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)機(jī)制，達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛、抗菌、鎮(zhèn)靜、催眠、脫敏、抗癌、興奮神經(jīng)-肌肉、增強(qiáng)免疫等作用。

 

優(yōu)點(diǎn)：收效快、無(wú)痛苦、副作用少、療效持久。

 

常用方法介紹：

 

（1）電刺激療法是指應(yīng)用1000Hz以下的低頻脈沖電流，和應(yīng)用頻率1001-100 000Hz之間的中頻脈沖電流治療疾病的方法，其中包括感應(yīng)電療法、電興奮療法、間動(dòng)電療法、超刺激電療法、經(jīng)皮電刺激神經(jīng)療法、痙攣拮抗肌電刺激、干擾電療法、音頻電療法和調(diào)制中頻電療法等。目前臨床應(yīng)用的主要有神經(jīng)-肌肉電刺激（NMES）、功能性電刺激（FES）、經(jīng)皮電刺激神經(jīng)（TENS）。

 

（2）生物反饋療法(Biofeedback therapy, BFT)是應(yīng)用電子儀器，將人們正常意識(shí)不到的身體功能（如肌電、皮溫、心率、血壓等）變化，轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢员蝗烁杏X(jué)到信號(hào)，如視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)形式顯示出來(lái)，再讓病人根據(jù)這些信號(hào)，學(xué)會(huì)控制自身不隨意功能的治療或訓(xùn)練方法。

 

（3）光療法是指應(yīng)用日光或人工光源治病的方法?，F(xiàn)代用于治病的人工光源有可見(jiàn)光、紅外線、紫外線和激光等。

 

（4）水療法是指利用水的溫度、水靜壓、浮力和水中所含的化學(xué)成分，以不同方式作用人體以治療疾病的方法。常用的水療方法有渦流浴、氣泡浴、Hubbard槽浴、步行浴等。

 

（5）乘馬療法是指通過(guò)乘馬改善患兒平衡性和動(dòng)作協(xié)調(diào)性，提高自信心和自立性，從而達(dá)到治病的目的。此方法目前在英國(guó)、美國(guó)、荷蘭、日本發(fā)展較快。

 

8 感覺(jué)統(tǒng)合治療（Sensory integrative therapy）

 

感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)是多因素促成，嬰兒發(fā)育早期各種感覺(jué)信息輸入不夠是主要因素之一。在科學(xué)育嬰中，目前我國(guó)對(duì)視、聽(tīng)、觸及本體覺(jué)的信息刺激已比較重視，前庭覺(jué)信息的輸入還不夠，因此在育嬰中應(yīng)加強(qiáng)前庭信息的輸入。前庭系統(tǒng)由內(nèi)耳的兩個(gè)前庭感受器、腦干、小腦、前庭神經(jīng)核組成，和大腦也密切相關(guān)。內(nèi)耳的兩個(gè)前庭感受器是重力感受器和運(yùn)動(dòng)感受器。當(dāng)頭的位置發(fā)生變化時(shí)，重力感受器中的小碳酸鈣結(jié)晶體就離開(kāi)原來(lái)的位置，運(yùn)動(dòng)感受器三對(duì)半規(guī)管中液體就流動(dòng)，將信息傳至小腦、大腦。如果在嬰兒期頭部各種位置變化的前庭信息輸入充分，腦的統(tǒng)合功能就強(qiáng)，孩子就會(huì)有好的平衡及其他功能。前庭覺(jué)不僅與平衡有關(guān)，還參與機(jī)體多方面的功能的完善，如前庭功能不好的孩子，眼肌、頸肌運(yùn)動(dòng)亦有障礙，眼不能很好的注視和隨物移動(dòng)，手眼協(xié)調(diào)功能也差。還有報(bào)告，電生理檢測(cè)顯示以閱讀、書寫和拼寫顛倒等障礙為特征的綜合征，主要是小腦-前庭系統(tǒng)功能障礙或病變。研究也顯示，前庭-小腦功能也影響情緒及認(rèn)知能力的完善，情緒不穩(wěn)、注意力欠佳、學(xué)習(xí)障礙、語(yǔ)言能力不足、自閉等，前庭-小腦功能缺陷是因素之一。

 

已有不少研究證實(shí)，前庭信息的輸入不僅能增強(qiáng)平衡功能，也可促進(jìn)嬰兒多方面發(fā)展。有人用抱嬰兒坐轉(zhuǎn)椅的方法觀察到，每周4次轉(zhuǎn)椅刺激4周后，該組比不坐及坐而不轉(zhuǎn)兩個(gè)對(duì)照反應(yīng)、運(yùn)動(dòng)都發(fā)育好，在坐、爬、站、走方面尤其明顯[5]。還有學(xué)者證實(shí)，接受額外前庭刺激的早產(chǎn)兒體重上升快、不易哭鬧、睡眠好。充氣大球協(xié)助的各種運(yùn)動(dòng)，可輸入包括頭下位等各種體位及運(yùn)動(dòng)的前庭信息，同時(shí)也輸入觸覺(jué)、本體覺(jué)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等信息，是提高嬰兒前庭功能、感覺(jué)統(tǒng)合能力和運(yùn)動(dòng)功能的理想方法。在嬰幼兒期，其他感統(tǒng)項(xiàng)目都不能安全輸入頭下位的前庭信息，這使大球運(yùn)動(dòng)更加珍貴。

 

9 中醫(yī)康復(fù)療法

 

常用方法有針刺療法、按摩療法、中藥療法、溫?zé)岑煼ā⒀ㄎ蛔⑸浏煼?、埋線療法、掛線結(jié)扎療法等。