急診壞死性筋膜炎

急性壞死性筋膜炎壞死性筋膜炎是軟組織（包括皮膚、皮下組織、深筋膜）的壞死性感染，其特點(diǎn)是感染沒(méi)有清晰邊界，不能為周圍的炎性組織所包裹，因此這種感染具有較大侵襲性。晚期多繼發(fā)急性腎功能衰竭和多臟器功能衰竭，報(bào)告死亡率30~40%。 發(fā)病機(jī)制： 致病菌侵入后在局部大量繁殖并釋放毒素，引起皮下淺深靜脈炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致血管和淋巴管內(nèi)形成血栓，阻塞血液循環(huán)和淋巴回流，從而導(dǎo)致大面積皮下淺深筋膜壞死。病人同時(shí)伴有全身中毒癥狀。 易患因素： 大多病例特點(diǎn)往往合并有全身性疾病或使用免疫抑制劑導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下，其中最常見(jiàn)是糖尿病。 臨床表現(xiàn)： 起病急驟，病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱。局部病變進(jìn)展迅速，開(kāi)始時(shí)皮膚紅腫類似蜂窩織炎和丹毒，然后皮膚由紅變蒼白，繼而成青紫色至黑色。有時(shí)出現(xiàn)典型大小不一的散在性皮膚血皰或水皰，周圍有較廣泛的潛行皮緣，水皰或血皰潰破后，顯露出黑色的真皮層。 臨床主要特殊： 全身癥狀重，局部病變發(fā)展快，大劑量使用抗生素仍不奏效。 診斷： 寒戰(zhàn)高熱全身癥狀+局部皮膚進(jìn)展迅速+冰凍活檢顯示有炎性反應(yīng)，動(dòng)靜脈血栓形成+X線病變部位有氣體。 鑒別診斷： 氣性壞疽、特征廣泛性肌肉壞死，而壞死性筋膜炎以皮下組織及筋膜壞死為特征，無(wú)肌肉壞死。 并發(fā)癥： 1.敗血癥；2.感染性休克 ；www.genefish.cn ；4.急性腎功能衰竭；5.多器官功能衰竭； 治療： 及早手術(shù)切開(kāi)清創(chuàng)引流：多個(gè)切口引流，深達(dá)肌肉，創(chuàng)面用雙氧水沖洗，敞開(kāi)傷口，充分引流； 合理足量聯(lián)合使用有效抗生素； 積極治療原發(fā)疾病，如糖尿病。