各類角膜潰瘍的臨床特點(diǎn)是什么？

(1)匍行性角膜潰瘍　多由肺炎球菌等感染引起，發(fā)病急，潰瘍多在中央呈匍行性發(fā)展，角膜表面可見灰黃色膿液，常出現(xiàn)前房積膿，可造成角膜穿孔，引起眼內(nèi)炎，用青霉素類抗生素有效。

(2)綠膿桿菌性角膜潰瘍　多由綠膿桿菌引起，多有外傷史或手術(shù)史，角膜刺激癥狀極為顯著，傷后1～2天發(fā)病，發(fā)展迅猛，潰瘍灶在中央呈環(huán)形，表面有淡綠色粘液狀壞死，前房積膿多，常在短期內(nèi)角膜壞死穿孔，眼內(nèi)容物脫出或發(fā)生全眼球炎。用萬古霉素多粘菌素B治療也有效。

(3)真菌性角膜潰瘍　多由真菌引起(常見念珠菌、酵母菌等)；多發(fā)生于農(nóng)民，常有農(nóng)作物等創(chuàng)傷史，多見于潮濕的氣候；發(fā)病緩慢，角膜刺激癥狀輕，角膜潰瘍灶中央可見灰白牙膏狀附著物，干燥無光澤，潰瘍外圍有一環(huán)狀淺溝，而且可見有“偽足”；約50%人可有前房積膿，角膜穿孔少見，病灶區(qū)刮片可找到菌絲；局部用二性霉素B或金褐霉素治療有效；本病禁用皮質(zhì)類固醇。

(4)神經(jīng)麻痹性角膜潰瘍　主要是由于外傷手術(shù)或炎癥等原因造成三叉神經(jīng)或面神經(jīng)功能障礙，使角膜知覺喪失；瞼裂不能閉合，引起角膜上皮的損傷，形成潰瘍；患眼無痛覺；治療主要以營養(yǎng)保護(hù)角膜為主，可在點(diǎn)用營養(yǎng)保護(hù)角膜及抗生素眼藥同時(shí)，配戴軟性接觸鏡或做瞼緣縫合手術(shù)。重要的是積極去除病因。

(5)蠶蝕性角膜潰瘍　多是與自身免疫性病有關(guān)；病程遷延數(shù)周數(shù)月；多見中老年人，潰瘍始于周邊部角膜，向中心方向浸潤呈潛掘狀蠶蝕發(fā)展，之后會累及全角膜。潰瘍進(jìn)展的同時(shí)原潰瘍區(qū)上皮修復(fù)，伴有新生血管長入，角膜穿孔少見；對皮質(zhì)類固醇類激素有效，也可用環(huán)孢菌素A眼藥水點(diǎn)眼，嚴(yán)重者可行局部病灶區(qū)清創(chuàng)手術(shù)治療。

(6)卡他性角膜潰瘍　常是葡萄球菌性瞼緣炎的并發(fā)癥，是周邊角膜對葡萄球菌抗原引起的免疫性反應(yīng)，多發(fā)于成年人。周邊角膜潰瘍與角膜緣之間有透明區(qū)間隔，恢復(fù)后遺留血管翳潰瘍好發(fā)部位10、8、4和2點(diǎn)鐘周邊角膜；抗生素與皮質(zhì)類固醇激素聯(lián)合治療效果好。