前臂血管損傷的處理

刀割傷、玻璃劃傷及機械損傷導致的前臂裂傷常常合并尺動脈或橈動脈斷裂，有可能進一步引發(fā)失血性休克或前臂局部缺血。因此，面對這種患者，急診醫(yī)生需密切關注患者的傷情并給予妥善處置。

常用的處理方法有保守治療和手術治療：

1. 保守治療

指壓止血法

止血帶止血法

加壓包扎止血法等

2. 手術治療

損傷血管的結扎

手術吻合損傷血管

手術治療可迅速止血，但是有創(chuàng)，且花費較高。

研究發(fā)現(xiàn)，大部分患者無需手術治療，且手術治療與保守治療的效果相當。

因此，對于前臂裂傷的患者無需行常規(guī)手術探查，可先行保守治療，經(jīng)正規(guī)保守治療無效可考慮手術治療。

手術時機

大量的循證文獻證實，前臂和腕部裂傷合并的動脈、神經(jīng)、肌腱等損傷均無需緊急處理。

早期應重點控制出血，并對患肢進行徹底的體格檢查，以確定有無其他合并傷。

其他合并傷可延遲處理。

手術方式

研究發(fā)現(xiàn)，只要前臂尺動脈或橈動脈之一保持通暢，且掌側動脈弓完好，即可保證前臂及手部的血液灌注，且不會影響遠期手部功能。

因此，單純橈動脈或尺動脈損傷，通常無需行動脈吻合術，如有必要，可進行結扎。

動脈吻合

只有當患者同側尺動脈和橈動脈全部斷裂，或者合并掌側動脈弓損傷時，才考慮使用顯微外科技術行動脈吻合術。

對斷裂血管進行吻合后，應綜合臨床表現(xiàn)和影像學檢查評估吻合血管是否再通。

影像學檢查中，血管彩超較動脈造影結果更加可靠。

文獻中記錄的總再通率為 50%～77%，吻合血管未再通的患者可能會遺留手部功能障礙。