經常頭暈，是不是耳朵長“小石頭”

眩暈，作為一個獨立而復雜的臨床癥狀，一直是困擾臨床醫(yī)生和患者的一大難題。眩暈的發(fā)病機制復雜，涉及的器官、解剖部位繁多，往往需要神經內科、耳鼻喉科、骨科，甚至是內科醫(yī)生共同參與才能初步確定診治方向。

也正因如此，越來越多的綜合醫(yī)院開始成立單獨的眩暈中心，由多科醫(yī)生共同出診，解決患者的眩暈難題。耳石癥約占外周性眩暈的30%，近年來被越來越多的患者所關注，隨著對它的關注度不斷提高，其“可怕程度”也往往被人高估。

今天，我們就來揭秘眩暈的原因之一——耳石癥。

耳石癥是什么？

耳石癥，在醫(yī)學上稱“良性陣發(fā)性位置性眩暈”，多發(fā)于40-50歲人群。女性發(fā)生耳石癥的可能性約為男性的2倍。

既為“良性”，說明對人體并無大害。很多人懼怕耳石癥，是因為其發(fā)作時產生的眩暈感會給患者帶來巨大的恐懼。而對于醫(yī)生來講，發(fā)作時患者因平衡失調及懼怕而跌倒所引起的跌傷，可能才是耳石癥對患者最大的威脅。

耳朵里的小石頭藏在哪兒？

耳石是內耳的碳酸鈣結晶，它是人內耳橢圓囊斑及球囊斑上的正常結構，負責利用其較大的慣性感受人的直線加速度。在外傷等原因的刺激下，耳石從正常的位置脫落，掉入了不應該去的半規(guī)管 ，并由于重力的作用在半規(guī)管里飄蕩，才使人產生眩暈的癥狀。

耳石癥的癥狀有哪些？

耳石癥通常在人體體位變動過程中誘發(fā)，多為在床上翻身或者躺下、坐起時發(fā)作。患者會感覺突然被一股巨大的力量拽向一側，同時出現(xiàn)明顯的視物旋轉或晃動感，隨即不敢睜眼。眩暈的發(fā)作時間通常為數(shù)秒至兩分鐘不等，多數(shù)患者可出現(xiàn)副交感神經刺激癥狀，如惡心、嘔吐、四肢發(fā)涼、出冷汗、排便感等。在眩暈結束后，因為外周眩暈發(fā)作所帶來的頭暈、惡心、走路不穩(wěn)等不適可持續(xù)數(shù)小時甚至數(shù)天，病情嚴重者甚至不能起身，只能臥床休息。

耳石癥發(fā)病過程是怎樣的？

該病的發(fā)病部位位于內耳，并不是我們日常生活中所提到的外耳道或中耳。內耳呈鏤空狀，位置較深，位于顳骨骨質中。

我們可以做一個比喻：一個技藝高超的工匠，在不破壞玉石外表面的情況下，在玉石內部雕刻出了一個鏤空的迷宮！我們的內耳就是這個迷宮。在這個鏤空的迷宮中，充滿了液體（即淋巴，并非我們平日里談及的淋巴結、淋巴組織等）。

這個迷宮由于年久失修及長時間的浸泡，在特定的位置長出了許多水草（即壺腹嵴帽內的纖毛）。它們漂浮在淋巴里，一旦迷宮出現(xiàn)地震（即頭部運動），將墻磚（即位于前庭橢圓囊斑上的碳酸鈣結晶，俗稱耳石）晃動下來，導致水流運動，擾動引起水草傾斜時，人體即會感到眩暈。

當墻磚因重力作用沉底后，水流擾動停止，水草重新復位，人的眩暈感也隨即消失，整個過程通常持續(xù)約數(shù)秒至兩分鐘不等。而一旦再次發(fā)生震動，沉底的石頭又會擾動水草，眩暈便會復發(fā)。因此，從發(fā)病機制我們可以猜想，耳石癥最有效的治療手段就是將脫落的墻磚重新放回原來的位置，臨床上即稱為耳石復位。

根據(jù)迷宮的形態(tài)特點，耳石癥可分為后半規(guī)管耳石癥、外半規(guī)管耳石癥及上半規(guī)管耳石癥。三者的發(fā)病率依次遞減。傳統(tǒng)觀點認為，每一種耳石癥又可根據(jù)石頭是游離于水中或是粘附于水草上分別分為管型和嵴頂型。其中后半規(guī)管管型耳石癥最為常見，水平管嵴頂型耳石癥癥狀最嚴重。上半規(guī)管耳石癥非常罕見，僅占文獻報道的2%左右。近年隨著研究深入，耳石癥的分類也更為細化。

如何鑒別眩暈是否由耳石癥引起？

很多人會問，耳石癥、小腦腦干疾病、頸椎病等都可能發(fā)生眩暈，那么這些眩暈如何鑒別，耳石癥導致的眩暈又有哪些特殊性？

事實上，這個問題并沒有大家想象得那么簡單。即使向患者詳細描述諸多眩暈的區(qū)別，患者自我的誤判率仍然很高，如果草率處理，甚至會耽誤和加重病情。

通常，頭暈就診流程是：神經內科，耳鼻喉科，最后經過專業(yè)醫(yī)生的鑒別，可能會推薦到骨科或者其他科室。而一旦患者自認為具有了鑒別耳石癥的能力，他們可能會跳過神經內科這一關，直接去耳鼻喉科就醫(yī)。如果患者是因為腦?；蛘吣X出血導致的眩暈，這樣就容易耽誤神經內科治療的時間。

對于有經驗的耳鼻喉科大夫，全面考慮后，會立刻建議患者到神經內科排查。但是，如果患者同時出現(xiàn)腦血管意外及耳石癥（因為腦血管意外可以是耳石的誘因），耳鼻喉科大夫一看，‘哎呀，體位試驗陽性，是耳石癥！復位后就回家吧！’這樣很可能就忽略了致命問題?！?br/>
所以，無論是否懷疑耳石癥，患者都應該經過神經內科的排查。耳科的眩暈，癥狀再重也只是難受，而神經內科的眩暈，患者可能癥狀很輕，但后果卻是致命的。