慢性HBV 感染者妊娠期的管理 轉自西交一附院婦產科

1.妊娠期隨訪：慢性HBV 感染婦女妊娠后，須定期復查肝功能，尤其在妊娠早期和妊娠晚期。首次檢測肝功能正常者，無肝炎癥狀時，每2-3個月復查1次。如丙氨酸轉氨酶（ALT）水平升高但不超過正常值2 倍（＜100 U/L）、無癥狀、無膽紅素升高者，無需治療，但需休息，間隔1-2周復查。如ALT水平升高超過正常值2倍（≥100 U/L），但無膽紅素升高、無癥狀者，無需治療，但需休息，間隔3-5 d 復查；如ALT 水平升高超過正常值2倍（≥100U/L），且有肝炎癥狀或膽紅素升高，需請感染科或肝病科醫(yī)師會診，必要時（ALT 水平＞400 U/L）住院治療。絕大部分HBsAg 陽性孕婦肝功能異常程度較輕，經休息等保守治療后能好轉或完全恢復。如保守治療后肝功能異常繼續(xù)加重，或出現(xiàn)明顯臨床表現(xiàn)，應考慮使用抗病毒治療，首選替諾福韋酯，以預防由妊娠誘發(fā)的重型肝炎。 HBsAg陽性孕婦肝功能異常者，分娩后絕大多數(shù)可恢復正常。因此，不需要對肝功能異常者進行常規(guī)抗病毒治療，抗病毒治療應掌握適應證。 2.侵入性產前診斷和胎兒宮內手術是否增加母嬰傳播有待研究：妊娠期侵入性產前診斷包括絨毛穿刺取樣術、羊膜腔穿刺術和臍靜脈穿刺術。根據(jù)現(xiàn)有報道，對 HBsAg 陽性和 HBeAg 陰性孕婦行羊膜腔穿刺術不增加母嬰傳播的概率，且各項研究的結果一致。因此，對HBeAg陰性孕婦，有行羊膜腔穿刺術指征時，不必擔心HBV 母嬰傳播。對孕婦 HBeAg 陽性或高病毒水平，羊膜腔穿刺術是否增加HBV母嬰傳播，由于研究納入的病例數(shù)量較少，且報道的結果不一，是否增加HBV 母嬰傳播，尚不能提出明確建議，有待進一步研究。如果確實有羊膜腔穿刺術的指征，權衡利弊后后再決定。妊娠期行絨毛穿刺取樣術、臍靜脈穿刺術和胎兒宮內治療，是否引起胎兒HBV 宮內感染，尚未檢索到相關報道。但這些檢查或治療，均能將母體血液成分帶入胎兒體內，理論上可引起胎兒宮內感染。因此，HBsAg 陽性孕婦，如果確實有侵入性產前診斷或宮內治療的適應證，需權衡利弊后再決定。如果實施了侵入性產前診斷或胎兒宮內治療，盡可能隨訪其子代，觀察有無感染，同時積累證據(jù)。 3.妊娠晚期使用HBIG 不能減少母嬰傳播：因母體內存在大量 HBsAg，絕 對濃度可高達5-200 mg/L（即 μg/ml）。孕婦使用 HBIG，其中的抗?HBs進入母體后迅速與HBsAg結合形成免疫復合物，因此抗?HBs 既不能進入胎兒，也不能降低母體的病毒水平，不能減少母嬰傳播。因此，妊娠晚期不應該使用HBIG。