兒童哮喘如何應(yīng)用激素：之一

哮喘以慢性氣道炎癥為特點(diǎn)，對(duì)多種過(guò)敏原等刺激因素產(chǎn)生氣道高反應(yīng)性，導(dǎo)致可逆性的氣流受限。哮喘是兒童期最常見(jiàn)的慢性疾病，可導(dǎo)致患兒不能正常上學(xué)，經(jīng)常急診就醫(yī)，甚至住院治療。兒童哮喘的控制目標(biāo)是達(dá)到哮喘良好控制，維持正常肺功能，并且盡量不要影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。因?yàn)閮和幱谏L(zhǎng)發(fā)育期，對(duì)藥物治療反應(yīng)、使用吸入裝置的配合程度不同，故兒童哮喘治療較成人有所不同。

在規(guī)范化治療中，哮喘的治療藥物分為控制藥物和緩解藥物，因?yàn)?a href='http://www.genefish.cn/jb/xc'>哮喘是與接觸過(guò)敏原相關(guān)的氣道慢性炎癥，因此在控制藥物中吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)是最有效的。對(duì)于所有年齡的兒童哮喘患者，吸入糖皮質(zhì)激素是一線治療藥物。

根據(jù)不同年齡患兒的協(xié)調(diào)能力差異，選擇不同的吸入裝置

為患兒選擇合適的吸入裝置對(duì)治療非常重要，因?yàn)椴煌挲g兒童的協(xié)調(diào)能力有差異，所以應(yīng)選擇不同的裝置進(jìn)行吸入治療。

定量吸入器(MDI)配合儲(chǔ)霧罐(Spacer)是最方便、易學(xué)的方式，既利于藥物在肺內(nèi)沉積，又減少了吸入糖皮質(zhì)激素沉積在口咽部導(dǎo)致的不良反應(yīng)，并且價(jià)格便宜。在急性發(fā)作期，可以使用定量吸入器配合儲(chǔ)霧罐，或者是通過(guò)霧化裝置吸入緩解藥物。霧化裝置的吸入效率等同于定量吸入器配合儲(chǔ)霧罐，缺點(diǎn)是霧化吸入藥物的劑量欠準(zhǔn)確，并且價(jià)格較貴，裝置需要定期保養(yǎng)。

吸入糖皮質(zhì)激素的劑量選擇和治療方案優(yōu)化

與成人相比，兒童哮喘患者宜使用較低劑量的吸入糖皮質(zhì)激素。

≤5歲患兒的吸入糖皮質(zhì)激素治療

對(duì)于≤5歲的患兒，雖然在劑量-療效關(guān)系上尚缺乏充分的臨床研究，但是仍認(rèn)為吸入糖皮質(zhì)激素可以有效治療哮喘，減少其他藥物和全身糖皮質(zhì)激素(ICS)的應(yīng)用，并減少急性發(fā)作的次數(shù)。其有效性取決于吸入裝置的選擇，以及患兒能否正確使用裝置。對(duì)于間歇性病毒誘發(fā)的喘息，間斷全身使用或是吸入糖皮質(zhì)激素的作用尚存在爭(zhēng)議。持續(xù)使用低劑量吸入糖皮質(zhì)激素不能預(yù)防早期一過(guò)性喘息的出現(xiàn)。

初始治療應(yīng)選擇低劑量吸入糖皮質(zhì)激素治療3個(gè)月。如果采用正確的吸入技術(shù)治療3個(gè)月后，哮喘仍未控制，最佳的選擇是把吸入糖皮質(zhì)激素的劑量加倍，或者在低劑量吸入糖皮質(zhì)激素基礎(chǔ)上加用白三烯調(diào)節(jié)劑。如果吸入糖皮質(zhì)激素劑量加倍仍不能完全控制哮喘癥狀，應(yīng)和患兒家屬討論治療目標(biāo)和可行性，并再次仔細(xì)評(píng)價(jià)患兒的藥物吸入方式和依從性，加強(qiáng)環(huán)境變應(yīng)原的控制，且要再次評(píng)價(jià)患兒哮喘的診斷是否正確。治療上可以進(jìn)一步增加吸入糖皮質(zhì)激素劑量，或加用白三烯調(diào)節(jié)劑、茶堿或口服糖皮質(zhì)激素(OCS)數(shù)周直至哮喘癥狀改善。

提示：對(duì)于＜5歲患兒的診斷應(yīng)慎重哮喘典型的癥狀表現(xiàn)為陣發(fā)性喘息、胸悶和咳嗽，但是對(duì)于＜5歲的兒童，哮喘的臨床表現(xiàn)多變，并不特異。此外，兒童期感染時(shí)咳嗽和喘息很常見(jiàn)，故尤其對(duì)＜3歲的患兒做出哮喘診斷要慎重。對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)喘息的兒童，如果父母有哮喘或濕疹病史，并自身有特異性體質(zhì)，例如對(duì)食物過(guò)敏史、變應(yīng)性鼻炎和變應(yīng)性皮炎，要考慮支氣管哮喘，可行試驗(yàn)性治療或肺功能檢查。

對(duì)于＜5歲的患兒，需要定期評(píng)價(jià)是否需要繼續(xù)治療(每3~6個(gè)月評(píng)價(jià)1次)。季節(jié)性哮喘患兒，停用吸入糖皮質(zhì)激素治療后應(yīng)該規(guī)律復(fù)診，每3~6周復(fù)診1次，如果再次出現(xiàn)癥狀，應(yīng)該恢復(fù)吸入糖皮質(zhì)激素治療。

＞5歲患兒的吸入糖皮質(zhì)激素治療

對(duì)于＞5歲的患兒，使用吸入糖皮質(zhì)激素控制哮喘癥狀，可以減少哮喘急性加重和住院的次數(shù)，能夠改善肺功能和氣道高反應(yīng)性，從而保護(hù)肺功能，提高生活質(zhì)量。在吸入糖皮質(zhì)激素使用1~2周后，多數(shù)患者的癥狀和肺功能很快得到改善，若要更好地改善氣道高反應(yīng)性，需要使用吸入糖皮質(zhì)激素?cái)?shù)月之久。但是停用吸入糖皮質(zhì)激素?cái)?shù)周到數(shù)月后還會(huì)出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作。

臨床研究顯示，小劑量吸入糖皮質(zhì)激素(例如布地奈德100~200 μg/d)可以快速達(dá)到癥狀控制，改善肺功能。多數(shù)輕度哮喘患兒，早期使用小劑量吸入糖皮質(zhì)激素可以改善癥狀，避免加用其他藥物。部分患者需要每日使用400μg布地奈德，只有少數(shù)患兒需要大劑量吸入糖皮質(zhì)激素。