重癥醫(yī)學新進展

1.急性呼吸衰竭

A.高流量鼻導管氧療（HFNC）

過去20年，經(jīng)鼻導管高流量加溫濕化給氧系統(tǒng)已被研發(fā)用于替代標準的氧輸送系統(tǒng)（如文丘里面罩）和無創(chuàng)通氣（NIV）。在310例急性低氧性呼吸衰竭不伴高碳酸血癥的患者中進行的HFNC、標準氧療、NIV隨機化試驗表明，雖然在氣管插管的比例上與NIV或標準氧療接近，但HFNC可顯著增加無呼吸機時間并降低ICU及90天死亡率。在一項包括238例嚴重初始低氧血癥（PAO2/FIO20.05），而且ELS組導管相關性的膿毒癥比例竟然更高（P=0.03）。因此，該研究是對類似于ELS封管預防CRI的挑戰(zhàn)。

 

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很多非感染性情況可能導致SIRS的發(fā)生，但SIRS標準以往常用于膿毒癥bundle并作為臨床試驗的入選標準。而需要兩項或更多的SIRS標準用于定義嚴重膿毒癥確實會排除很大一批具有類似表現(xiàn)的患者。另一方面，Churpek及其同事在一項研究中發(fā)現(xiàn)將近一半的病房患者至少一次符合SIRS標準，該研究強烈建議使用SIRS兩項或以上標準作為膿毒癥篩查工具不切實際。對此，最新的sepsis-3定義不再沿用SIRS標準。