寶寶發(fā)熱的處理方案

入夏以來，全國(guó)氣溫迎來一陣又一陣的熱浪，兒科發(fā)熱寶寶也越來越多起來，發(fā)熱是兒科門診最常見的癥狀之一，發(fā)熱寶寶的臨床處理，是每一位兒科醫(yī)生的基本功，同時(shí)，把發(fā)熱處理相關(guān)知識(shí)普及給更多的家長(zhǎng)，以便家長(zhǎng)們更好地照顧寶寶，也是我們臨床醫(yī)生義不容辭的社會(huì)責(zé)任。

本文就臨床遇到的發(fā)熱寶寶處理經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料，整理發(fā)熱相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，尤其是發(fā)熱寶寶的退熱經(jīng)典處理方式，供大家一起學(xué)習(xí)參考。

1、體溫的測(cè)定：

一般認(rèn)為直腸測(cè)溫是核心體溫的參考標(biāo)準(zhǔn)，但是為檢測(cè)方便，國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院采用腋窩下測(cè)溫法，已經(jīng)被普遍接受（腋窩溫度始終低于直腸溫度，但兩者絕對(duì)差值變異范圍大，臨床無標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)換法則）。

我國(guó)《中國(guó)0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南（標(biāo)準(zhǔn)版）》指出，該年齡段兒童測(cè)量體溫時(shí)，電子體溫計(jì)及水銀體溫計(jì)測(cè)得差異值很小，考慮水銀體溫計(jì)在臨床上有被碰碎并發(fā)生汞中毒等危險(xiǎn)，且電子體溫計(jì)一般在10元左右，筆者建議家庭、醫(yī)院使用電子體溫計(jì)，或優(yōu)于水銀體溫計(jì)。

正常體溫范圍：≤38℃

直腸≈36.9——37.9℃(Core Temperature)；口腔≈36.6——37.6℃；腋下≈36.2——37.2℃

發(fā)熱分級(jí)：（以腋溫為例）

低熱（37.5℃——38℃）中熱（38.1℃——39℃）高熱（39.1℃——40℃）、超高熱（>41℃）。

2、發(fā)熱的利弊：

潛在的益處：溫度適當(dāng)升高時(shí)，可能減緩一些細(xì)菌和病毒的生長(zhǎng)和復(fù)制速度，增強(qiáng)免疫功能。

潛在的危害：患兒感到不適，代謝率、氧消耗、二氧化碳產(chǎn)生增加，對(duì)心血管、呼吸系統(tǒng)要求增加，部分兒童有引發(fā)發(fā)熱相關(guān)性驚厥的風(fēng)險(xiǎn)。

3、臨床最常用的退熱藥：

對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬

使用退熱藥的主要目的，在于改善不適的癥狀（減輕家屬擔(dān)憂情緒）、減少不顯性體液丟失（降低脫水風(fēng)險(xiǎn)）、鎮(zhèn)痛作用等等。

有基礎(chǔ)疾病的兒童，如肝衰竭兒童避免使用對(duì)乙酰氨基酚，服用舍曲林、氟西汀類藥物兒童避免使用布洛芬。

對(duì)乙酰氨基酚

臨床上已有該藥的長(zhǎng)期安全追蹤記錄，建議＞3月齡的患兒，可首選對(duì)乙酰氨基酚，劑量為10—15 mg/kg（最大單次劑量為800—1000 mg），口服，Q4—6H（一般可降低1-2℃，30-60分鐘起效，3-4小時(shí)達(dá)到峰值效應(yīng)，持續(xù)時(shí)間約為4-6小時(shí)）。

布洛芬

大于6個(gè)月齡的患兒，可服用，劑量為5—10 mg/kg（最大單次劑量為600 mg），口服，Q6H。（一般在可降低1-2℃，60分鐘內(nèi)起效，3-4小時(shí)達(dá)到高峰，持續(xù)時(shí)間為6-8小時(shí)。）

對(duì)于兩者聯(lián)合用藥，國(guó)內(nèi)外指南均指出是不必要的。但是在應(yīng)用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬3-4小時(shí)后，如果溫度仍然較高，且兒童不適癥狀沒有得到改善，并且有退熱的需要時(shí)，部分專家建議將對(duì)乙酰氨基酚換為布洛芬，或者將布洛芬換為對(duì)乙酰氨基酚，交替用藥，筆者認(rèn)為，這不失為一種合理的臨床處置方式。

其他退熱藥

阿司匹林（僅適用于風(fēng)濕熱、川崎病，常規(guī)不使用）；糖皮質(zhì)激素類（不應(yīng)作為普通退熱藥使用，因?yàn)閷?duì)機(jī)體有害）；阿司匹林賴氨酸鹽、普奈生（均不推薦常規(guī)使用）

4、冬眠療法：

超高熱、膿毒癥，嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染伴有腦水腫時(shí)，可用冬眠療法，氯丙嗪 異丙嗪首次按0.5—1 mg/kg，配置濃度約為0.05—0.1 mg/ml，緩慢靜脈滴注30分鐘后，脈搏、呼吸平穩(wěn)后，可等量肌注1次。如患兒躁動(dòng)，可適當(dāng)加用鎮(zhèn)靜劑，注意補(bǔ)充液體，維持血壓穩(wěn)定，一般2-4小時(shí)體溫下降至35-36℃（肛溫），必要時(shí)每隔2-4小時(shí)可重復(fù)給冬眠靈合劑1次。

5、體外降溫

目前國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南均指出，體外降溫（如溫水擦浴）收益是短暫的，且容易引起患兒不適感。在需要足夠快速和充分降溫，單獨(dú)退熱藥治療后體溫未能完全達(dá)到要求的患兒，可考慮增加體外降溫方式作為輔助手段（一般建議溫水擦拭，30℃左右）。

通常沒必要長(zhǎng)時(shí)間使用退熱藥，發(fā)熱持續(xù)超過4、5天，病程中發(fā)熱的最高點(diǎn)顯著上升或者出現(xiàn)新的癥狀時(shí)，應(yīng)該考慮是否存在其他診斷或者二重感染。

PS：本文退熱相關(guān)處理貼士，僅針對(duì)3個(gè)月以上患兒，而對(duì)于0-3個(gè)月的患兒，發(fā)熱時(shí)，應(yīng)更加積極檢查及預(yù)防治療原發(fā)感染源，針對(duì)退熱方面，可選擇物理降溫（如解開衣物，22-24℃室內(nèi)溫度，溫水擦拭降溫等）。