類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎重在早期規(guī)范治療

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎重在早期規(guī)范治療

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療效果已經(jīng)有了明顯的改善，治療的目標(biāo)不再局限于“控制癥狀”，而是 “緩解病情”，阻止關(guān)節(jié)破壞，防止殘廢。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，關(guān)鍵就是“早期規(guī)范治療”。




提到類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，人們普遍認(rèn)為它是一種“不治之癥”，甚至認(rèn)為是“不死的癌癥”。的確，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種難治性的風(fēng)濕病，醫(yī)學(xué)上曾經(jīng)對(duì)其束手無(wú)策，過(guò)去許多患者長(zhǎng)期承受著疾病的痛楚，最終走向關(guān)節(jié)變形和殘疾的結(jié)局。然而，近十多年來(lái)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療效果已經(jīng)有了明顯的改善，治療的目標(biāo)不再局限于“控制癥狀”，而是 “緩解病情”，阻止關(guān)節(jié)破壞，防止殘廢。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，關(guān)鍵就是“早期規(guī)范治療”。




可惜的是，目前對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療尚存在許多 “誤區(qū)”。




類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療誤區(qū)




誤區(qū)一：自選風(fēng)濕藥。由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是慢性病，尚不能徹底根治。不少風(fēng)濕病患者久病成醫(yī)，經(jīng)常自己選購(gòu)藥物,或者是托親朋好友從港澳或國(guó)外買一些所謂特效藥物治療。這些藥的組成僅僅是地塞米松（一種不宜長(zhǎng)期服用的長(zhǎng)效激素）、消炎痛和維生素。而中文說(shuō)明書上卻寫著，“本品全部由草藥配方和維生素構(gòu)成”，是風(fēng)濕病的特效藥。確實(shí)，患者在服藥的早期感覺(jué)非常止痛，但這些藥物不可能真正緩解病情，長(zhǎng)期使用關(guān)節(jié)照樣嚴(yán)重變形，且可能帶來(lái)胃腸損害（甚至消化道出血、穿孔）、骨質(zhì)疏松、感染、糖尿病等不良反應(yīng)。因此，自選風(fēng)濕藥非常容易出現(xiàn)危險(xiǎn)，而且會(huì)使原本簡(jiǎn)單的病情變得復(fù)雜。




誤區(qū)二：有病亂投醫(yī)。得了類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人往往很焦急。一方面是因?yàn)槿黻P(guān)節(jié)的腫痛嚴(yán)重影響了工作和生活，另一方面是擔(dān)心關(guān)節(jié)變形殘廢，而到處尋找根治的“名醫(yī)、秘方”。各個(gè)“名醫(yī)”都找遍，大小報(bào)紙、電視、廣告上的“風(fēng)濕藥”都試過(guò)。幾年下來(lái)，不但看病吃藥花了不少冤枉錢，而且更大的危害是耽誤了治療的時(shí)機(jī)，關(guān)節(jié)最終還是破壞和變形了。




誤區(qū)三：西藥副作用大，中藥都沒(méi)有副作用。其實(shí)，“凡藥三分毒”。無(wú)論是西藥還是中藥，都會(huì)有一定的毒副作用。例如，中藥中的雷公藤有比西藥更大的卵巢毒性，長(zhǎng)期應(yīng)用可以抑制生殖功能和提早進(jìn)入更年期，還可能影響肝功能和白細(xì)胞。




不要片面追求完全沒(méi)有副作用的治療，因?yàn)樵S多“萬(wàn)金油”式的藥物，根本起不了治療作用。當(dāng)然，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況，盡量選擇治療效果好，又無(wú)明顯不良反應(yīng)的個(gè)體化治療方案，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)指標(biāo)，提高用藥的安全性。




誤區(qū)四：關(guān)節(jié)不痛了就自己停藥。有的患者在治療一段時(shí)間后，發(fā)覺(jué)癥狀減輕了，就自己停藥，不再治療。其實(shí)，臨床癥狀改善與病情完全緩解并不等同，不痛可能只是表面現(xiàn)象，隨意停用緩解病情的藥物，病變就會(huì)繼續(xù)向前發(fā)展。治療類風(fēng)濕的藥物包括：控制癥狀的藥物和緩解病情的藥物，緩解病情的藥物起效相對(duì)緩慢。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。




有效阻止關(guān)節(jié)破壞，關(guān)鍵在于“早期”和“規(guī)范治療”




1、早期治療




類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎軟骨或骨質(zhì)破壞可以在發(fā)病的3個(gè)月內(nèi)就出現(xiàn)。國(guó)際公認(rèn)的治療窗口期（即治療的最佳時(shí)間）是起病3個(gè)月內(nèi)。大量臨床案例證實(shí)，多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的大部分關(guān)節(jié)侵蝕發(fā)生在發(fā)病頭1——2年內(nèi)。此時(shí)，如不立即進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委?，?huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、功能受損，加大了疾病治療的難度，降低了患者的生活質(zhì)量。因此提倡一旦出現(xiàn)癥狀，應(yīng)該盡早到正規(guī)醫(yī)院的風(fēng)濕科診治。




2、規(guī)范治療




目前，治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物分為幾大類。一是控制癥狀的藥物，又稱為治標(biāo)的藥物，主要包括消炎止痛的藥物；另一類是緩解病情的藥物，又稱為治本的藥物，主要包括免疫抑制劑等各種慢作用藥（DMARDs）。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的規(guī)范化治療就是早期使用這些緩解病情的抗風(fēng)濕藥。因?yàn)橹挥羞@一類藥物能夠控制疾病，阻止關(guān)節(jié)破壞和變形。美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)向全球發(fā)布了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的最新治療指南。我國(guó)中華風(fēng)濕病學(xué)會(huì)也制定了相關(guān)治療準(zhǔn)則，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期規(guī)范化治療的重要性。目前還有一類新的藥物是生物制劑(腫瘤壞死因子拮抗劑)，主要針對(duì)一些關(guān)節(jié)炎比較活動(dòng)的患者，取得較好的療效。




?？漆t(yī)生應(yīng)根據(jù)病情的嚴(yán)重程度，聯(lián)合使用緩解病情抗風(fēng)濕藥物。其中，“甲氨喋呤”是首選藥物，是聯(lián)合治療方案的核心。盡管甲氨喋呤是目前全球公認(rèn)的治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最有效的藥物，早在1988被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于治療活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。但在我國(guó)，它的說(shuō)明書上還是寫著“抗腫瘤的藥”，難免讓患者產(chǎn)生疑問(wèn)和顧慮。其實(shí)，甲氨喋呤是一種經(jīng)典的免疫抑制劑，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中起著抑制免疫和抗炎兩方面的作用。其在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用與腫瘤治療大不相同，用量較小。在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，患者大可放心。此外，治療類風(fēng)濕的藥物還有萊氟米特、硫酸羥氯喹、柳氮磺胺吡啶、硫唑嘌呤以及一些植物提取的免疫抑制劑等。




如何看待“激素”




提起激素，人們可謂又愛(ài)又恨。由于激素（腎上腺皮質(zhì)激素）消炎止痛的作用迅速，因而在過(guò)去幾十年，被廣泛應(yīng)用于各種關(guān)節(jié)炎的治療。目前，激素的不合理使用還相當(dāng)普遍，并由此帶來(lái)了極大的危害。因此，人們對(duì)激素比較抗拒，還認(rèn)為“用了就會(huì)上癮”。




其實(shí)，“濫用” 激素和“盲目反對(duì)” 激素都不可取。首先，激素不可以濫用，不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選治療藥物。但是，如果關(guān)節(jié)癥狀重，有持續(xù)性活動(dòng)性滑膜炎，或者有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，例如如血管炎、臟器損傷等，是可以而且應(yīng)該使用激素。但是激素的應(yīng)用有兩個(gè)重要的原則：一個(gè)是必須在使用緩解病情抗風(fēng)濕藥物（例如甲氨喋呤）的基礎(chǔ)上加用激素；另一個(gè)是要“小劑量、短療程”，以強(qiáng)的松為例.




近年的研究發(fā)現(xiàn)，早期小劑量短期應(yīng)用激素，可以延續(xù)關(guān)節(jié)破壞，與其他緩解病情抗風(fēng)濕藥物發(fā)揮協(xié)同作用。因而激素在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中的定位已經(jīng)有所改變。正如有學(xué)者形容，“用得恰到好處，激素是天使；而濫用，就成了助紂為虐的惡魔?！?




總而言之，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)和治療觀點(diǎn)的更新，療效也在逐漸地改善。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎由過(guò)去的“不治之癥”變?yōu)椤翱芍沃Y”。但要緩解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病情，關(guān)鍵是早期規(guī)范就醫(yī)治療。







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