心肺復蘇到底能搶救多久

首先講個故事：

有一位老太太，心臟驟停被送到一家三甲醫(yī)院，按了30分鐘后，醫(yī)生問家屬要不要放棄，家屬說不要。醫(yī)生按了3小時后，患者恢復自主循環(huán)（ROSC）。進入重癥監(jiān)護室（ICU）治療一周后，患者去世，花費幾十萬（為保護故者隱私和醫(yī)生隱私，對細節(jié)進行了模糊和虛構(gòu)）。

一：可逆病因 

吃藥自殺和頭斷了有什么本質(zhì)區(qū)別？

ICU醫(yī)生、麻醉/體外循環(huán)部門的醫(yī)生在選擇是否做體外膜肺氧合（又叫ECMO）的時候有一個重大適應癥標準：可逆病因。

ECMO是一種體外循環(huán)，它可以勉強地暫時替代心肺功能，但它不是永久性的全人工心臟（TAH）和人工肺?；颊咚劳霾豢杀苊鈺rECMO也沒用。

現(xiàn)如今，ECMO被廣泛用于：

1.可逆病因：心臟類，例如復蘇成功的急性心肌梗死患者，可以先上ECMO再做PTCA和支架植入。

2.可逆病因：呼吸類 呼吸窘迫綜合征。

3.可逆病因：嬰兒/兒童。

4.術(shù)后支持：大型心臟手術(shù)后，醫(yī)院有條件且患者家里有足夠經(jīng)濟實力并愿意做ECMO支持的。

ECMO和按壓都有著一個共同的目的：拯救生命。

吃藥自殺是一種中毒，是可逆病因；而頭斷了是接不回去的，是不可逆病因。

 

二：終止復蘇 

心臟驟停復蘇多久可以停止？

2010年版的美國心臟協(xié)會（AHA）復蘇指南建議對于完成3個完整的高級生命支持（ALS）下的復蘇循環(huán)后仍未有ROSC跡象的患者可以停止復蘇。

根據(jù)某些資料，院外目擊心臟驟停，在通知院內(nèi)急診的情況下，最多可以持續(xù)復蘇60~90分鐘直到抵達醫(yī)院進行ECPR（體外心肺復蘇，使用ECMO）。然而，通常情況下，國際推薦心臟驟停后30分鐘內(nèi)必須持續(xù)復蘇，并開始ECPR，否則存活率微乎其微，不建議使用，院外屬于特殊情況。

目前國內(nèi)的常態(tài)是：目擊心臟驟停，復蘇30分鐘；非目擊心臟驟停，不復蘇。國際上部分國家復蘇時間可能略少于30分鐘。

三：延長復蘇 

一直按能救活嗎？

有人會問了，是不是復蘇的越久越好？

如果有100個心臟驟?；颊?，每個都執(zhí)行長達30分鐘的高質(zhì)量標準ALS復蘇的存活率肯定比2小時的低啊。

但會低多少呢？你問我我也不知道，雖然國際上有很多資料，但參考價值并不大。

為什么，全世界醫(yī)療水準一樣嗎？事實上，同樣一個心臟驟?；颊撸旁邴惤瓢衫锖蛥f(xié)和醫(yī)院門口的救活幾率能一樣嗎？

但有大量的數(shù)據(jù)支持這樣一點：對超過20分鐘，甚至30分鐘的復蘇反應無效的但能被更長時間的復蘇救活的患者是微乎其微的，還不占到反應無效的患者的10%，甚至少之甚少。

我不贊成盲目延長復蘇時間的行為，但如題主所說的情況，妙齡女子服藥自殺，這種可逆病因 社會地位（年輕）的情況，一般會延長復蘇時間。比如低體溫、溺水、中毒的，可以延長到最多6小時。所以我并不反對，也不贊成題主所說這種情況。

 

四：為啥醫(yī)生這么斤斤計較？ 

為啥醫(yī)生們對時間這么敏感，他可是我家的頂梁柱你咋這么計較呢？

原因如下：

1.這是對醫(yī)療資源的浪費。

2.這是對患者的不尊重。

肋骨骨折是那些被救活的心臟驟停患者常常出現(xiàn)的并發(fā)癥。有些人說這是醫(yī)生按壞了，確實有一部分的肋骨骨折是由于胸外按壓時醫(yī)生的按壓方式突然偏差造成的，但大部分還是因為肋骨確實忍耐不了上千次的按壓（每分鐘100次）。

如果你想讓患者有尊嚴的離開，請你及時放棄。這也是我們會向不可逆病因患者家屬傳達的一點。

這是一種殘酷的取舍，但在這背后，也是醫(yī)學對于人類尊重的一種體現(xiàn)。

五：新技術(shù)的應用 

按這么久，醫(yī)生不會累死？

當然會累死！

這個時候就有按壓機的存在了。

這里不打廣告了，按壓機現(xiàn)在一共有四代，有興趣的自己找資料。

有人說按壓機就是高質(zhì)量的心肺復蘇，機械按壓確實是均一、持續(xù)準確的，但：最新的資料證實，按壓機不優(yōu)于人工按壓。

但是，最新的資料也說了，特殊的情況下，按壓機能提供比人類手動按壓更好的效果，比如開著老金杯救護車走山路或者在電梯里或者從急診復蘇室（RESUS BAY）轉(zhuǎn)到ICU轉(zhuǎn)運時。

一般超過3小時的復蘇，我們會建議用按壓機代替，否則浪費大量人力物力，還容易使得按壓變成了按摩，根本沒力氣按了。。。。。。

超過3小時的復蘇通常是低體溫、溺水、中毒，這三種情況也特別適應于ECMO的使用?？梢杂肊CPR代替?zhèn)鹘y(tǒng)復蘇，或者在傳統(tǒng)復蘇成功后再用ECMO支持，以減少再灌注損傷，提高成活率、出院率和神經(jīng)預后。不過，ECPR的成活率和出院率仍然不是十分令人滿意，在盡早使用ECPR、積極的體外循環(huán)管理、可逆病因的治療后，仍然極有可能出現(xiàn)人財兩空的情況。就筆者了解到的情況，中國大陸地區(qū)有能力從院前目擊院外心臟驟停（OCHA）持續(xù)復蘇到ROSC恢復前就開始進行ECPR的醫(yī)院屈指可數(shù)，在全世界范圍內(nèi)，ECPR也多用于院內(nèi)心臟驟停（IHCA），而非完全不確定的OHCA。